全球超5億人都有的糖尿病，你了解嗎

高雅麗 李凱萍

糖尿病的發生是由于機體內胰島β細胞功能出現障礙及胰島素出現抵抗，機體內缺乏胰島素，使糖的代謝發生異常，從而損傷微血管和大血管，引發多種并發癥。如果血糖水平長期沒有得到控制，容易累及其他的臟器組織，導致神經、心臟和血管等組織器官功能不全。

糖尿病的癥狀

糖尿病患者的癥狀各不相同，還有部分患者患病后很長一段時間內不會出現明顯的癥狀。以下是該病最為常見的一些癥狀。①口渴感：由于每天多次排尿易造成機體脫水，會出現異常的口渴感；②多尿：糖尿病患者尿液中葡萄糖的含量較高，因此產生滲透性利尿，從而造成患者尿多；③非常疲勞：患者常常會覺得很疲勞，沒有力氣和精神；④原因不明的體重減輕：糖尿病患者的飲食量雖然有所增加，體重卻有可能減輕；⑤視力模糊：機體內不穩定的血糖水平有可能使眼球內的晶狀體水分含量改變，影響對焦能力，導致視力模糊；⑥慢性感染：糖尿病患者容易發生泌尿道感染和皮膚感染；⑦皮膚?。嚎赡馨l生鱷魚皮病和色素沉著等皮膚疾??；⑧手腳麻木：高血糖會損傷患者的神經，導致周圍神經病變；⑨呼吸困難或胸痛：糖尿病屬于腦卒中和心臟病的重要風險因素，可能引起呼吸困難或胸痛；⑩腹部疼痛、惡心：可能是飲食不當引起的，也可能與藥物刺激、糖尿病并發癥等原因有關，尤其是在1型糖尿病患者中更加明顯。

糖尿病的治療藥物

目前對于糖尿病還沒有特效藥物，建議遵醫囑使用降糖藥物，同時，適當運動和控制飲食，有助于控制疾病的進展，改善患者預后。

（一）胰島素增敏劑

此類藥物主要包括雙胍類藥物和噻唑烷二酮類藥物，可以明顯增加患者機體內細胞膜上的胰島素受體對胰島素的敏感程度，有助于細胞利用葡萄糖。雙胍類藥物能使機體內的肝糖原異生受到明顯的抑制，提高機體組織葡萄糖的攝取量和利用率，增加胰島素的敏感性，有效抑制機體內釋放胰高血糖素。噻唑烷二酮類藥物可以明顯減輕機體的胰島素抵抗、高糖血癥代謝紊亂以及高胰島素血癥，而且，噻唑烷二酮類藥物具有調節脂質代謝、保護腎臟功能、降低血壓、抗動脈粥樣硬化和抑制炎癥反應等多種治療作用。

（二）胰島素分泌促進劑

臨床上比較常用的胰島素分泌促進劑包括苯丙氨酸的衍生物、磺酰脲類藥物和胰高血糖素樣肽- 1。其中，苯丙氨酸的衍生物主要包括那格列奈和瑞格列奈兩種，此類藥物可抑制糖尿病患者機體內的A T P依賴性鉀通道，促進鉀離子外流，導致細胞膜去極化，開放依賴性鈣離子通道，使更多的鈣離子內流于B細胞中，可明顯增加胰島素的分泌量?；酋ｋ孱愃幬锸桥R床上具有最多品種、應用時間最早、應用最為廣泛的一種口服降糖藥物。此類藥物可以促進β細胞進一步釋放胰島素，可明顯降低血糖水平，有效促進肝糖原的合成，減少肝糖的產生量，明顯減緩肝臟葡萄糖釋放于血液的速度。胰高血糖素樣肽- 1可以有效促進患者機體內胰島β細胞的修復及再生，使胰島β細胞的數量明顯增加，針對糖尿病療效顯著。

（三）α-葡萄糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑可以抑制患者體內位于小腸上皮細胞表面部位的α-糖苷酶活性，作用時間一般為4 ～ 6小時。而且，它可以明顯延緩機體對碳水化合物的吸收，但不會對脂肪及蛋白質的吸收產生抑制作用。臨床常用的有阿卡波糖、米格列醇和伏格列波糖，都能與其他不同作用機制的胰島素或者口服降糖藥物聯合使用，通過機制互補發揮更加顯著的降糖作用。

（四）胰島素藥物

胰島素的劑型包括口服制劑、吸入制劑和注射劑三種。胰島素口服制劑可以被患者身體迅速吸收，使血清胰島素水平明顯升高，有效控制血糖水平。胰島素吸入制劑的給藥方式包括經口腔黏膜吸收、經肺吸收和經鼻腔黏膜吸收。胰島素按照作用時間的長短分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混胰島素。使用短效胰島素注射劑的具體方法：每天進行三次皮下注射治療，一般在餐前半個小時注射，必要時可在睡前增加注射一次較小劑量的胰島素，可以抑制糖原異生和肝糖原分解，減少葡萄糖的肝輸出量。

（五）餐時血糖調節劑

餐時血糖調節劑可以模擬機體正常情況下的生理胰島素分泌情況，通過糾正患者與進食相關的胰島素分泌異常，有效控制患者的血糖水平。餐時血糖調節劑降糖的作用時間較短、起效速度較快，與磺酰脲類藥物相比，其降低餐后血糖和促進胰島素分泌的效果更加明顯。

（六）新型降糖藥

二肽基肽酶- 4抑制藥、列汀類藥物，通過競爭性結合D P P - 4活化部位，降低酶的催化活性，增加胰高血糖素樣肽水平，進而發揮降糖作用。鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制藥，通過抑制腎臟中的血糖重吸收，增加尿糖的排出，發揮降糖作用。

糖尿病患者的飲食注意事項

不合理的飲食、肥胖、遺傳、環境、久坐和年齡增長等多種因素均可能導致糖尿病的發生?，F代醫學研究認為，糖尿病的發生不但與先天遺傳因素相關，后天因素也是常見的誘發因素。不規律的飲食習慣和不合理的飲食結構是該病發生的根源，調整飲食是治療糖尿病的基礎。飲食不合理，容易引起心血管病變、神經病變和眼部病變，病情嚴重者會發生高滲性昏迷和酮癥酸中毒等嚴重并發癥。

（一）嚴格控制每天攝入的總熱量

糖尿病患者每天攝入的熱量需要按照患者的病情和身體狀況來決定，應當盡可能維持患者的標準體重。臨床醫師需要根據糖尿病患者的身高、體重、年齡、性別、運動量、勞動強度以及是否有并發癥等情況，確定其每天需要攝入的熱量，以確保糖尿病患者可以正常工作、學習和參加社會活動。肥胖患者體內脂肪細胞明顯增多、增大，會降低其對胰島素的敏感性，因此，可以通過減少熱量來減輕患者的體重；消瘦的糖尿病患者因為對疾病的抵抗能力減弱，可以適當增加熱量攝入，增加體重；兒童、哺乳期產婦和孕婦等特殊患者，必須確保攝入充足的營養素，以維持身體特殊的生理需求，因此，可以適當增加熱量的攝入，以確保身體機能處于良好的狀態。

（二）合理控制糖的攝入

控制糖的攝入量是糖尿病患者飲食調整的關鍵。糖尿病患者的飲食量可根據食物的血糖含量計算為具體的數值，根據食物交換理論法，考慮食物的多樣化和營養含量，在滿足患者飲食喜好的同時，盡可能食用血糖較低的食物。糖尿病患者由于肝葡萄糖生成抑制機制受到損傷，導致葡萄糖的生成量增加，但葡萄糖的代謝水平降低。因此，控制每天糖分的攝入量，可以有效抑制患者體內葡萄糖生成的源頭，降低血糖水平?；颊呖刂茢z入糖的同時還應留意外出、運動或工作時必須隨身攜帶糖塊，在口袋內放置疾病卡，上面寫下患者的姓名、疾病史和聯系方式，發生低血糖時為急救提供便利。

（三）合理控制脂肪的攝入

低脂食品、發酵乳制品和脫脂食品與糖尿病的發病風險之間呈負相關，而高脂飲食容易增加糖尿病的發生風險。

（四）適當補充維生素、微量元素及礦物質，控制鹽的攝入

如果平時吃的鹽太多，可能會導致血壓和血糖水平升高，極易引起高血壓和動脈血管硬化，導致病情加重，因此需要控制鹽的攝入量。同時，需要適當補充維生素、微量元素和礦物質。