血液透析患者的日常護理

趙云珠

什么是血液透析

血液透析主要是將患者體內的血液引出體外，利用透析機使患者的血液與透析液完成物質交換，清除血液中的代謝廢物、有害物質和多余水分，維持電解質與酸堿平衡，然后將凈化的血液重新輸回患者體內。透析液是一種與機體內電解質濃度相似的電解質溶液，借助無數根空心纖維進行工作。

血液透析主要適用于急性腎損傷、慢性腎衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、藥物或毒物中毒，以及嚴重的水、電解質和酸堿平衡紊亂等疾病。有顱內出血、藥物難以糾正的嚴重休克、嚴重心肌病變并伴有難治性心力衰竭、精神障礙的患者慎用。

血液透析前的準備工作

（一）透析設備的準備

透析器是進行血液透析的主要設備，常用的是中空纖維型透析器。進行血液透析前，護士要能夠熟練掌握透析機的操作，檢查并準備好透析的供水系統、透析管道、穿刺針和透析液。

（二）透析藥品的準備

透析需要的藥品主要有生理鹽水、?？漆t生確定的抗凝方案、5 %的碳酸氫鈉、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、1 0 %的葡萄糖酸鈣、地塞米松和透析液等。

（三）護士的準備工作

護士要調整好透析室的溫度和濕度，鋪好床鋪，并且保持床鋪的干凈平整，保持治療環境的安靜和舒適。沖洗患者需要使用的透析器和管路，仔細核對患者的個人信息，比如飲食情況、體重、出入量等，根據醫生囑咐調整好每次透析的時間和超濾量，選擇合適的透析器。

患者及其家屬可能對血液透析的流程感到陌生，因此護士要向患者以及家屬介紹血液透析的原理和相關知識等，減少緊張心理，配合護士完成治療。

（四）患者的準備

在進行血液透析治療前，患者應進行傳染病篩查和血清學指標檢測?；颊咭龊醚芡返臏蕚?，臨時或短期血液透析者可選用臨時中心靜脈置管的血管通路，預計需持續較長時間血液透析治療的患者可選用長期血管通路。

血液透析患者的日常護理

（一）飲食護理

提高透析患者生存率的關鍵是飲食護理，血液透析對患者的體重有較為嚴格的要求，因此護理人員應遵循專業指導，為患者準備適當的飲食。大部分患者體內的磷和鉀高，日常應少吃動物內臟、香蕉、橘子等食物?？刂柒c鹽的攝入量，少吃或不吃咸菜、火腿等含鹽量高的食物。多吃優質蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚蝦等?；颊咭惨皶r補充水溶性維生素，如葉酸、維生素C等，多吃高纖維食物，如糙米等，以防止便秘。

（二）控制飲水量

患者體內液體平衡的判斷標準是體重，患者需要每天在固定的時間和固定的體重秤上測量體重并做好記錄。記錄出入液體量，透析期間體重增長不超過5 %或每日體重增長不超過1千克。少尿患者則需要根據前一天的尿量調整飲水量。為了保持體重，患者要盡量少吃稀飯、面食等，嚴格控制水分攝入。

（三）檢測血壓

患者自己要準備一個血壓計，每天測量并記錄血壓的變化，高血壓容易讓患者感到不適，會引發高血壓急癥、顱內出血等。低血壓則會導致動靜脈瘺凝血、血栓堵塞瘺管。如果出現血壓超出正常范圍的情況，要在醫生的指導下按時服用降壓藥物。

（四）動靜脈內瘺護理

患者的手臂上有一個動靜脈內瘺，為了讓內瘺能夠長期有效使用，護士要告知患者內瘺的重要性，讓患者從主觀上認識到內瘺護理的必要性，配合護士進行護理工作。在進行血液透析之前，要用肥皂全面清洗造瘺的手臂。在透析結束當天，穿刺的部位不能沾到水。如果有血腫情況，利用冰袋冷敷，然后再熱敷。

要告知患者不能壓迫造瘺手臂，不要穿過緊的衣服，也不要戴過緊的首飾。尤其是睡覺期間，不要把胳膊放在腦后，也不要讓造瘺一側的手臂提重物、測血壓、輸液、抽血。

要告知患者判斷內瘺是否通暢的方法，每日對內瘺進行檢查：觸診檢查有無震顫；聽診檢查有無雜音。如果出現異常及時就醫。在日常生活中適度活動造瘺側手臂，通過手握橡皮健身球的方式鍛煉肌肉，平時可以佩戴護腕防止大出血。

（五）心理護理

需要進行血液透析的患者常見的心理健康問題包括焦慮、緊張、害怕、抑郁等，有少部分患者會存在不配合行為。護士要與患者建立良好的醫患關系，通過與患者交談、溝通等了解患者的想法，并且與患者家屬進行溝通，幫助患者與家屬建立正確的認知。

血液透析是需要長期進行的治療，可能會給患者造成身體和心理上的負擔，使患者感到沮喪、焦慮或抑郁。護理人員可以為患者提供情緒上的支持，耐心傾聽患者的疑慮和擔憂，并確保他們知道自己并不孤單，有人關心他們的情緒狀態。護理人員還可以幫助患者了解關于血液透析的信息，包括過程、持續的時間和可能產生的不適，以及如何應對這些不適。采用教育的方式，幫助患者更好地了解和應對透析過程，以減輕不必要的恐懼和焦慮。

確保透析室的環境整潔、宜人、安靜。提供舒適的座椅、音樂、閱讀材料或其他娛樂活動，積極與患者進行交流，鼓勵他們表達自己的感受和疑慮。最重要的是給予患者無條件的尊重、理解和支持。理解他們可能面臨的困難，并與他們合作尋找解決方案，以促進他們的心理健康和適應能力。

（六）用藥護理相關注意事項

第一，由于藥物可能會在透析過程中被清除，因此某些藥物可能需要調整劑量以保證療效。護理人員需要與醫生密切合作，根據患者的血液透析方案和藥物特性來調整藥物劑量。某些藥物可能需要在透析過程中給藥，而其他藥物可能需要在透析后給藥。護理人員需要根據醫囑確保藥物在適當的時間給予患者，以確保藥物的良好吸收和療效。

第二，透析患者常常需要同時服用多種藥物，因此存在藥物相互作用的風險。護理人員需要了解常用藥物的相互作用機制，并密切觀察患者是否出現不良反應或藥物不良事件。在發現可能的相互作用時，應及時向醫生報告。

第三，某些藥物可能引起不良反應，如惡心、嘔吐、頭痛等。護理人員需要密切觀察患者是否出現不良反應，并及時采取相應的護理措施，如給予止吐藥物、提供舒適的環境等。透析過程中，護理人員需要通過監測患者的病情和相關指標，評估藥物的療效和不良反應。例如，在輸注降鈣劑時，護理人員需要監測患者的血鈣水平，以確保其在正常范圍內。

第四，在血液透析過程中，口服給藥可能會受到限制，因此需要考慮其他給藥途徑。例如，某些藥物可能需要通過靜脈注射給藥，或者使用透析機的藥物輸注功能給藥。在所有的藥物管理過程中，護理人員需要確保準確記錄藥物的名稱、劑量、給藥時間和不良反應等信息，并與患者進行溝通，解答他們提出的與藥物有關的問題。

（七）并發癥的觀察和護理

在透析過程中可能會出現一些并發癥。

第一，透析過程中由于血漿水平快速下降可能導致低血壓。護理人員需要密切觀察患者的血壓變化，并在發現患者出現低血壓癥狀時采取相應的措施，如調整透析速度、給予適量的液體等。

第二，透析過程中，由于體溫下降和不適宜的血液流速，患者可能會出現寒戰。護理人員可以通過為患者提供溫暖的毛毯或調節透析機的溫度來解決這個問題。

第三，透析過程中，由于透析器和透析通路與體外環境接觸，可能存在感染的風險。常見的血管通路包括動靜脈內瘺和插管。護理人員需要觀察通路部位的情況，包括是否有紅腫、溫度異?；虺鲅?，并提供適當的護理，如定期更換敷料、保持通路通暢等。

第四，透析過程中，由于電解質紊亂和水分改變，患者可能會出現肌肉痙攣和神經病變。護理人員需要密切觀察患者的癥狀，并在必要時采取相應的措施，如補充電解質、進行物理療法等。