宮腔鏡下鉗夾術與電切術對子宮內膜息肉不孕患者性生活質量及妊娠結局的影響

代玲

【摘要】目的：探討宮腔鏡下鉗夾術與電切術對子宮內膜息肉不孕患者妊娠結局及性生活質量的影響。方法：選取2021年9月—2023年3月本院收治的96例子宮內膜息肉不孕患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，其中鉗夾組48例實施宮腔鏡下鉗夾術，電切組48例則實施宮腔鏡下電切術。對比兩組患者的手術情況、并發癥、性生活質量、子宮內膜厚度、月經情況及妊娠結局。結果：治療后，電切組的手術時間短于鉗夾組，術中出血量、PBAC評分及并發癥發生率均低于鉗夾組，性生活質量優于鉗夾組（P<0.05）；治療后，鉗夾組的子宮內膜厚度高于電切組（P<0.05）；鉗夾組復發率與妊娠成功率高于電切組，流產率低于電切組（P<0.05）。結論：宮腔鏡下電切術對子宮內膜息肉不孕患者的性生活質量具有改善作用，宮腔鏡鉗夾術可以提高妊娠成功率，降低流產率。

【關鍵詞】子宮內膜息肉；不孕；宮腔鏡；鉗夾術；電切術

Effects of hysteroscopic clamp and electrotomy on sexual life quality and pregnancy outcomes of infertile patients with endometrial polyps

DAI Ling

Peoples Hospital of Yuancheng District， Heyuan City， Heyuan， Guangdong 517000， China

【Abstract】Objective：To explore the effects of hysteroscopic clamp and electrotomy on pregnancy outcomes and sexual life quality of infertility patients with endometrial polyps.Methods：A total of 96 infertile patients with endometrial polyps admitted to our hospital from September 2021 to March 2023 were selected as the research objects.They were divided into two groups according to the random number table method，among which，48 patients in the clamp group underwent hysteroscopic clamp and 48 patients in the electrotomy group underwent hysteroscopic electrotomy.The operation，complications，sexual life quality，endometrial thickness，menstruation and pregnancy outcomes of the two groups were compared.Results：After treatment，the operation time in the electrotomy group was shorter than that in the clamp group，the intraoperative blood loss，PBAC score and incidence of complications were lower than those in the clamp group，and the sexual life quality was better than that in the clamp group （P<0.05）；After treatment，the endometrial thickness of the clamp group was higher than that of the electrotomy group （P<0.05）；The recurrence rate and pregnancy success rate of the clamp group were higher than those of the electrotomy group，and the abortion rate was lower than that of the electrotomy group （P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopic electrotomy has an improvement effect on the quality of sexual life of infertile patients with endometrial polyps.Hysteroscopic clamp surgery can increase the success rate of pregnancy and reduce the rate of miscarriage.

【Key Words】Endometrial polyps； Infertility； Hysteroscope； Clamp surgery； Electrotomy

子宮內膜息肉主要發生于育齡期婦女群體，會導致患者出現月經紊亂、異常子宮出血現象，也是造成婦女不孕的重要原因。雖然子宮內膜息肉屬于良性病變，但若不及時治療則有癌變風險。治療本病的目的主要是改善患者癥狀，促使患者正常懷孕。宮腔鏡下手術治療能夠對病灶的大小、形態、數目進行直接掌握，并在宮腔鏡直視下將息肉切除，在臨床應用極為廣泛[1-3]。目前，臨床有宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下鉗夾術兩種術式，臨床應該選擇復發率低，保護子宮內膜，且能夠改善妊娠結局的手術方式。為此，本研究對患者分別使用兩種術式治療，探究兩種術式的優劣，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年9月—2023年3月期間本院收治的96例子宮內膜息肉不孕患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，其中鉗夾組48例，年齡27～38歲，平均年齡（33.65±2.16）歲；病程1～3年，平均病程（2.05±0.17）年。電切組48例，年齡26～40歲，平均年齡（33.18±2.04）歲；病程1～4年，平均病程（2.07±0.20）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準

（1）所有患者經超聲檢查為子宮內膜息肉，性生活正常，在未避孕的情況下1年之內并未懷孕，且輸卵管、卵泡發育正常；（2）具有子宮體積增大、不規則出血、月經量異常癥狀；（3）符合所實施手術指征；（4）首次開展腹部手術患者；（5）入院前1個月并未使用激素類及促排卵藥物；（6）家屬知情同意。

1.3排除標準

（1）處于圍絕經期婦女；（2）具有子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連、輸卵管粘連患者；（3）生殖道感染患者；（4）子宮內膜惡性病變患者；（5）凝血障礙患者；（6）染色體異?；颊?。

1.4方法

兩組患者均在宮腔鏡下開展手術，時間選擇在患者月經完全結束后的第3～7d開展，為患者擺放膀胱截石位，對外陰、宮頸、陰道等進行消毒處理，全身麻醉，對宮頸深度進行測量，對宮頸管進行擴張，并使用0.9%氯化鈉溶液進行膨宮，然后將宮腔壓力維持在90～100mmHg之間，置入宮腔鏡，探查子宮息肉的位置、大小等情況。

鉗夾組實施宮腔鏡下鉗夾術，使用宮腔鏡取物鉗及剪刀將息肉鉗夾清除，然后送檢觀察是否惡化，然后使用吸管負壓進行低壓吸宮，宮腔鏡再次檢查評估宮腔內情況及內膜情況，然后取出宮腔鏡。在術后的第1次月經結束后的4～7d服用地屈孕酮片（荷蘭，國藥準字H20090470），10mg/次，2次/d，服用3個月。

電切組實施宮腔鏡下電切術，環狀電極對子宮息肉根部進行切除，然后全部刮除小息肉，雙級電凝止血，用藥方式與鉗夾組相同。

1.5觀察指標

（1）對比兩組患者的手術情況：包括手術時間、術中出血量及住院時間等。（2）對比兩組患者的月經量及子宮內膜厚度：子宮內膜厚度在治療前后使用超聲診斷儀進行測量，應該在卵泡早期進行測量；月經量使用月經失血圖（PBAC）進行測量，對其中一次經期患者所使用的衛生巾全部收集，觀察血染面積，當血染面積<1/3衛生巾的面積為輕度，記1分；血染面積占衛生巾總面積的1/3～3/5時為中度，記5分；血染面積覆蓋衛生巾面積為重度，記20分；遺失血量面積血塊小于1元硬幣記1分；血塊面積大于1元硬幣記5分。（3）對比兩組性生活質量：記錄兩組患者的每周性生活頻率、獲得高潮時間、性喚起時間及性生活滿意度，其中性生活滿意度為10分。（4）比較兩組患者的并發癥情況、復發、妊娠成功及流產等妊娠結局情況。

1.6統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組手術情況

電切組患者的手術時間短于鉗夾組，術中出血量低于鉗夾組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組住院時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2對比兩組月經量與子宮內膜厚度

治療后，電切組患者的PBAC評分低于鉗夾組，子宮內膜厚度低于鉗夾組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組性生活質量

治療后，電切組患者的每周性生活頻率及性生活滿意度高于鉗夾組，獲得高潮時間長于鉗夾組，性喚起時間早于鉗夾組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4對比兩組并發癥與妊娠結局

電切組的并發癥發生率、復發率、妊娠成功率均低于鉗夾組，鉗夾組流產率低于電切組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

子宮內膜息肉誘發因素較多，其中內分泌紊亂、炎癥反應、雌激素高等均會造成本病的發生，典型癥狀為月經紊亂、陰道出血等。子宮內膜息肉是不孕的重要因素。宮腔鏡手術由于能夠在宮腔鏡的輔助下對宮腔內進行探查，可以提高術野清晰程度，從而有利于手術操作，對病灶的定位等具有顯著作用。但是目前臨床對子宮內膜息肉的治療選擇何種術式并無定論。宮腔鏡下鉗夾術主要是利用宮腔鏡對子宮內膜息肉進行機械性鉗夾來清除，因此容易延長手術時間，另外，通過鉗夾能夠使局部出血量增加，對子宮彌漫性小息肉、子宮底部息肉無法達到完全清除的效果，從而增加復發的可能性。而宮腔鏡下電切術則是利用電切將息肉切除，對子宮內膜傷害性小，能夠減少出血量，并且避免息肉根部殘留，對隱匿性的小息肉均能夠清除。

本結果顯示，電切組患者的手術時間短于鉗夾組，術中出血量低于鉗夾組（P<0.05）。提示宮腔鏡下電切術對患者損傷較小。治療后，電切組患者的PBAC評分低于鉗夾組（P<0.05）。兩組患者在術后使用地屈孕酮能夠調節月經量，而宮腔鏡下電切術將息肉切除后，患者可以恢復正常月經。治療后，電切組患者的每周性生活頻率及性生活滿意度高于鉗夾組，獲得高潮時間長于鉗夾組，性喚起時間早于鉗夾組（P<0.05）。說明宮腔鏡下電切術可以提高患者的性生活質量。電切組的并發癥發生率低于鉗夾組，鉗夾組的妊娠成功率高于電切組，治療后子宮內膜厚度高于電切組（P<0.05）。說明宮腔鏡下鉗夾術能夠保護子宮內膜，提高患者生育能力。

綜上所述，對子宮內膜息肉不孕患者實施宮腔鏡下電切術可以減輕損傷，提高性生活質量，宮腔鏡下鉗夾術可以提高患者生育能力，臨床可以增加樣本量進行進一步研究。

參考文獻

[1] 江麗玲.宮腔鏡下鉗夾術與宮腔鏡下電切術在息肉數目≥3個子宮內膜息肉患者中的應用[J].中外醫學研究，2022，20（35）：47-50.

[2] 武玲玲.宮腔鏡下定點鉗夾術與電切術治療子宮內膜息肉不孕患者的效果分析[J].華夏醫學，2021，34（3）：129-133.

[3] 楊穎，李華，萬紅麗.宮腔鏡下電切術與刮宮術對子宮內膜息肉不孕有效性和安全性比較[J].中國性科學，2019，28（7）：97-99.