耳穴壓豆治療腦梗死并頑固性呃逆一例

(臨沂市人民醫院,山東 臨沂 276200)

呃逆是腦卒中后常見的并發癥,多出現在腦卒中急性期,嚴重影響患者的進食、睡眠。一般而言,患者的呃逆頻繁發作持續超過48 h而不緩解即被稱為頑固性[1]。臨床多采用藥物治療,如肌內注射胃復安或者口服奮乃靜等,但效果不佳。近年來,中藥與針灸治療腦卒中后頑固性呃逆正逐漸受到重視。筆者采用耳穴壓豆治療腦梗死并頑固性呃逆,取得了確切的療效,現介紹經驗案例1例,為臨床治療本病提供參考。

1 臨床資料

患者,男,51歲,因“右下肢無力半天,伴有飲水、進食嗆咳,言語不清,自覺頭暈、頭痛,訴有天旋地轉感”于2023年4月1日來本院就診。查體:神志清,精神不振,言語略含糊;左側眼瞼正常,右側眼瞼下垂,右眼裂略窄,雙側瞳孔等大等圓,雙眼對光反射靈敏;右鼻唇溝略淺,右下肌力減弱,約4級;腹壁反射存在,肱二頭肌反射存在,肱三頭肌反射存在;巴氏征、克氏征及布氏征均未引出。門診以“腦梗死,高血壓病3級(極高危)入院。入院后行顱腦3D TOF MRA(含平掃)檢查,診斷:考慮延髓右側新發腦梗死,高血壓病3級(極高危)。經神經內科會診后當日轉神經內科進一步治療?；颊呷朐寒斎諢o明顯誘因開始出現呃逆,呃逆聲連續不斷,神經內科未做特殊處理,經過一周的抗血小板聚集、調脂、改善微循環、營養神經等對癥支持治療后轉回本科。查體:神志清,精神可,言語清晰,右眼裂變窄,右鼻唇溝變淺,右下肢肌力約5級,右下肢感覺減退,肌張力不高,雙側巴氏征未引出?；颊叱掷m呃逆,飲水、進食嗆咳,影響進食和睡眠。夜間醫師予10 mg鹽酸甲氧氯普胺肌內注射,效果不佳。次日早,筆者給予耳穴壓豆,按壓神門、耳中、皮質下、緣中、腦干、肝、心。第1天呃逆減輕,第2天呃逆停止、飲水嗆咳減輕,7 d內均未發作呃逆,無飲水嗆咳現象。7 d后,患者再次出現夜間輕微呃逆癥狀,再次給予耳穴壓豆,按壓神門、耳中、皮質下、緣中、腦干、肝、心。第2天呃逆停止。住院期間(1個月)未再發生呃逆,出院后隨訪1個月未發生呃逆。

2 討論

2.1腦梗死并頑固性呃逆的原因 劉翠華等[2]認為,中風后并發的呃逆系因肝陽有余、橫逆犯胃、氣上逆所致,其治療應當以平肝潛陽、和胃降逆為主。中醫將頑固性呃逆稱為“噦”,長時間呃逆會導致患者情緒不穩,影響睡眠,甚至還會影響到患者的進食和呼吸,誘發嘔吐及水、電解質紊亂。腦梗死患者的呃逆不單純是胃腸道原因,和腦病及神經都有關。

2.2腦梗死并頑固性呃逆的耳穴壓豆治療 耳廓是體表的一部分,與經絡及臟腑具有緊密的關聯[3-4],可較為直觀地反映機體內臟是否存在病癥。耳郭有豐富的神經分布,有來自脊神經頸叢的耳大神經和枕小神經、腦神經的耳顳神經、面、舌咽、迷走各神經的分支以及隨頸外動脈而來的交感神經。在耳郭皮膚中,分布有各種神經感受器。故按壓耳部穴位能刺激大腦皮層,通過反射弧使迷走神經抑制,隔肌痙攣緩解而達到呱逆即止的目的。另外,中醫學還認為,刺激相應的耳穴可以發揮出調節臟腑、疏通經絡及調和陰陽之功效,進而發揮出陰平陽秘治療各類病癥的作用。

腦梗死患者正氣虧虛導致胃失和降、胃氣上逆而發病,呃逆病位以胃、膈為主,與肝、脾、肺密切相關。有研究表明[5],對腦外傷后綜合征患者實施耳穴埋豆配合中醫辨證分型治療,并與常規西醫進行編輯,結果發現:實施耳穴壓豆配合中醫辨證分型治療的患者在臨床療效方面明顯優于西醫治療。選穴原則不僅中醫辨證,還要包括原發病、神經、內分泌綜合考慮。神門穴位于耳三角窩內對耳輪上下腳分叉處稍上方,通過刺激耳神門可以發揮鎮靜安神、降逆止呃及解痙之用;耳中位于耳輪,主治呃逆;皮質下位于對耳屏是治胃病主穴;緣中位于對耳屏是治中風后遺癥主穴;腦干位于對耳屏是病變部位;肝、心位于耳甲是治中風后遺癥主穴。通過對本例患者的治療,筆者體會如下:①選穴:用左手輕扶患者的耳背,右手持耳穴探穴筆,以50～100 g的均勻壓力按壓耳廓各穴位,并觀察患者的疼痛情況,以最敏感的壓痛點為穴位,以此方法找出神門、耳中、皮質下、緣中、腦干、肝、心等;②耳穴壓豆方法:棉簽蘸75%的酒精涂抹所選定耳穴的皮膚,用鑷子將粘有王不留行籽0.5cm×0.5cm的方形膠布固定在穴位上,并將其粘牢壓緊,用手按壓使其有酸麻脹痛的感覺,每日按壓3～5次,每次按壓3～5 min,以出現上述感覺為度,每次施貼單側耳廓,保留3～5 d,更換到對側耳廓;③注意事項:局部有凍瘡、炎癥和皮損時不宜貼敷;不宜過重按揉,以免損破皮膚;夏季多汗,貼壓時間不宜過長,防止膠布潮濕和污染,以免引起感染;個別患者有可能對膠布過敏,局部可出現粟粒樣丘疹,并伴有癢感,此時可將膠布取下,停3～5日后再貼。

綜上所述,對腦梗死并頑固性呃逆患者要綜合分析,進行中醫辨證,利用耳穴壓豆刺激神門、耳中、皮質下、緣中、腦干、肝、心,可取得滿意的治療效果,安全性較好。