基于沖任二脈探討干燥綜合征的病機及治法

楊子婧 孟宇航 孟培培 王雙瑛 楊衛彬

干燥綜合征是一種全身性自身免疫性疾病,該病以淋巴細胞和漿細胞浸潤外分泌腺為主要特征,臨床多表現為干燥、疲勞及疼痛,此外,還可伴隨內臟器官損害[1]。中醫將該病歸屬于“燥痹”范疇[2],其中口眼、食道、皮膚、陰道(女性患者)干澀在臨床上最為常見[3-4]?！鹅`樞》云:“經脈者,所以能決死生,處百病,調虛實,不可不通”,《扁鵲心書》云:“今人不明經絡,止讀藥性病機,故無能別病所在”。經絡作為中醫學理論基礎中的重要章節,在疾病的辨證施治過程中同樣發揮著重要的作用。筆者通過觀察及臨床實踐發現燥痹之病與沖任二脈密切相關。本文將立足于經絡系統,從沖任二脈出發,探析燥痹的辨治新思路。

1 從沖任論治燥痹的理論依據

1.1 沖任所調,燥之所宜

《素問·痿論篇》曰:“沖脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷?！睕_脈為經脈之海,主十二經之氣血運行,為五臟六腑之稟領,當氣血充沛時,沖脈可涵蓄氣血以緩諸經,當氣血虧虛時,沖脈又可滲灌氣血以達諸經[5]。任脈為“陰脈之?！?與足三陰及陰維脈均有直接交會,而手足三陰相通,故總任全身之陰經[6],在全身氣血運行的過程中扮演著重要的角色。

燥痹之病以失濡失潤為主癥,“陰虛”是其基本病機,臨床以口、眼、皮膚干燥,關節腫痛為基本特征?！鹅`樞·本臟》云:“經脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關節者也”,《難經》亦云:“經脈者,行血氣,通陰陽,以榮于身者也”。經脈是氣血運行的通路,沖任二脈為陰血氣液運行的主干,主干虛衰,則氣血失和,陰陽失調。陰衰失濡可見口眼干燥、肌膚枯槁,血脈瘀滯可見關節疼痛、紫癜等。因此,治療干燥綜合征可以從調理沖任入手,通過通補沖任二脈,使機體恢復到陰陽調和的狀態,諸燥得陰血之溉則自潤矣。

1.2 沖任所循,燥之所在

《靈樞·五音五味》曰:“沖脈任脈皆起于胞中,上循背里,為經絡之?！瓡谘屎?別而絡唇口”,《靈樞·逆順肥瘦》曰:“夫沖脈者,五臟六腑之海也……其上者,出于頏顙,滲諸陽,灌諸精”,《素問·骨空論篇》又曰:“任脈者,起于中極之下……上關元,系咽喉,上頤,循面,入目”。通過上述條文可知沖任二脈在循行過程中有諸多交會之處,如胞中、會陰(女性)、咽喉、唇口等[7],結合現代臨床研究不難發現,沖任二脈的交會之處也是燥痹患者的干燥癥狀突顯之處。沖任二脈營運陰精氣血,主滲灌五臟六腑,交會之處受兩經濡潤,性質更加喜潤惡燥。沖任暢通有余,滲灌之力足,濡潤之力強,則交會之處功能正常,潤燥合宜。研究表明,針刺任脈之廉泉可顯著升高患者唾液流率并且改善患者口干癥狀,針刺沖任交會之會陰、中極等穴可明顯改善女性患者的陰道干澀等[8-9],該類研究證實了刺激沖任相關穴位可實現局部的津液來復,改善患者的干燥癥狀,這也從治療層面提示了沖任二脈與燥痹之間的相關性。因此,通達沖任是論治燥痹的可行方法。

1.3 沖任所系,燥之所需

沖任二脈與肝腎、脾胃聯系緊密。肝主藏血,其血多來自于沖脈滲灌,肝經循經又與任脈多相交會,并受任脈資充涵納[10];腎經與沖脈并行匯合,借助沖脈受五臟六腑之精而藏之,任脈又將腎所藏的陰精向五臟六腑輸注,以濡養臟腑。沖任二脈循行暢達則肝腎之精血出入有度,若沖任循行不暢,肝腎不得藏蓄精血,日久肝腎虧虛,其所主之筋骨、所開之竅目、所榮之齒甲失于濡養,則表現為少淚少唾、陰道干澀(女性患者)、牙齒脫落、筋骨疼痛等燥痹常見癥狀[11]。脾胃為氣血生化之源,與沖任二脈通過陽明經相系。陽明經為“五臟六腑之?！?沖任受其輸注最多,進而又轉相灌溉,內溫臟腑,外濡肌腠。脾胃生化充足則陽明有余,陽明有余則沖任盈盛,機體自內至外均得濡養,脾之竅口、胃之系咽亦津充液足[12]。此外,因陽明經多陽氣,陽明虛衰,沖任不得陽氣輸注,則養神不精,養筋不柔,在臨床亦可見到焦慮、筋骨疼痛等癥狀[13]。由此可見,沖任二脈與燥痹之病可通過臟腑密切相關。

2 從沖任探討燥痹病機

2.1 沖任虛衰,失養致燥

燥痹好發于中老年女性,并以圍絕經期為發病高峰[14]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈份d:“女子,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！迸耘c沖任關系密切,沖任的通暢與盈盛是女性生理功能正常的基礎。圍絕經期女性沖任虛衰,生理機能減退,精血不足易發為燥痹?！渡蚴吓戚嬕{正》曰:“腎為水臟,天一生水,故謂腎水為天癸?！薄妒颐劁洝吩?“肝為木臟,木生于水,其源從癸?！备尾匮?腎藏精,二者乙癸同源,精血可互生互化。沖任虛衰后天癸竭則肝腎虧,精血不足,機體呈現出燥象,正如《類證制裁》言“精血奪而燥生”。名中醫蔡蓮香提出補腎填精調沖任、養血柔肝調沖任等具體治法,在婦科應用廣泛[15];徐經世通過補益肝腎治療燥痹效果確切[16]。綜上可知,沖任虛衰,失養致燥為燥痹的關鍵病機。

2.2 沖任不通,失暢致燥

《景岳全書》曰:“凡人之氣血猶源泉也,盛則流暢,少則壅塞,故氣血不虛則不滯,虛則無有不滯者?！睕_任為氣血運行的通路,對于女性而言還為精血蓄溢散達的要道,多以豐沛為用。七七絕經之后女性沖任虛衰,經氣滯澀失暢,沖任失去正常功能,成為燥痹的重要發病基礎?！端貑枴ふ{經論篇》曰:“血氣不和,百病乃變化而生?！睕_任滯澀不暢,氣血失和,滯于局部形成惡血,郁久化熱生毒,劫傷陰液可見口眼干燥。惡血與熱毒膠結,阻于關節則關節腫痛僵硬,滯于陽明則發為頤,達于肌腠則皮膚干燥或起皮疹,深入臟腑則見肺間質病變、肝硬化、脾大、腎臟受累等?！镀娼洶嗣}考》云:“流溢之氣,入于奇經,轉相灌溉,內溫臟腑,外濡腠理?！睕_任作為經脈之海,血氣充沛,在生理狀態下可通過絡脈將精血散達內外,在病理狀態下,沖任不通、瘀毒膠結,久則病入血絡。名中醫金實提出從絡論治燥痹,并創立通絡六法治燥效果確切[17]。綜上可知,沖任不通、失暢致燥為燥痹的重要病機。

3 從沖任論治燥痹的方法

清代葉天士認為奇經病證均需采用“通補”之法,無論補虛治實,都當以補為主,以通為用。沖任二脈隸屬奇經,二者在人身精血蓄溢散達的過程中發揮著重要的作用,也當以通補為基本治法。

3.1 盈潤沖任,補陰亦補陽

沖脈為“血?！?任脈為“陰脈之?！?二脈共主陰血,又均通于陽脈之?！矫},所以沖任虛衰除了有陰血虧虛的表現,往往還伴隨著陽氣的不足。在臨床上,燥痹患者不獨以干燥少津為主癥,還多伴有持續性的疲乏、勞累即是明證。因此在具體施治時應當兼顧陰陽。精血充則沖任盈滿,五臟六腑可稟;陽氣足則脈氣流利,又可從陽引陰,使陰氣無滯、潤燥更速。其中,補益精血可選用歸經于沖任二脈的藥物,如紫河車、阿膠、龜板、熟地、鱉甲、枸杞、山藥、芡實等,尤以血肉之品為佳[18];溫補陽氣則可選用鹿茸、狗脊、肉蓯蓉、淫羊藿、巴戟天、杜仲之類。除了中藥,還可以選用針灸。臨床常用的穴位有任脈之膻中、中脘、神闕、氣海,任脈與沖脈交會之中極、關元,任脈與足三陰交會之三陰交,沖脈與足太陰交會之公孫、與足陽明交會之氣沖、與足少陰交會之幽門等。

“補陰”之法一直為歷代醫家治療燥痹的基本大法,近幾年隨著臨床經驗的積累,越來越多的醫家又意識到“補陽”對潤燥的重要作用。賀成功等運用通脈溫陽灸治療干燥綜合征,有效率達90%[19];馬燕渝等運用扶陽法復內陽外陰之本,臨床取得滿意療效[20]。故論治干燥綜合征絕不可單純從陰虛立論,施治時更需調整陰陽,使機體恢復到陰平陽秘的狀態。

3.2 暢達沖任,祛邪又辛通

沖任不暢,則經氣不通,精血不得暢行于臟腑,則體不足以承其用,在肝可失于疏達氣機,在脾可失于運化食飲,在腎可失于主水納氣,久之,痰、瘀、濕等多種病理產物膠結,致使客邪成毒,經氣更滯,燥則益甚。經曰:“病在經絡非通不能入脈,非通無以流暢氣血”,沖任之塞,亦當以通為要,而通脈之法,當于辛味藥中求之[21]?！秲冉洝吩?“辛以潤之?！毙量尚袣饣?、散飲布津,還可使道路通而不結、津液生而不枯、氣血利而不澀,更助滋陰之品速達干燥局部[22],用于通行沖任、緩解干燥十分適宜。常用的辛味藥有桂枝、細辛、川芎、紅花、藿香、獨活等,種類廣泛,涵蓋了化濕藥、行氣藥、活血藥、化痰藥等,可根據臨床隨證選用。針灸治療當遵《靈樞·經脈》篇:“在經者針其經,入絡者刺其絡”,凡病灶局部之穴均可針之以通行氣血,如廉泉、承泣、天突、會陰等[23],而局部可見之血絡則可通過放血療法以暢其絡。需要注意的是,辛潤通絡之法往往需配合他法一起使用,否則有助熱傷陰之弊。

3.3 調理臟腑,暢沖而榮任

《黃帝內經》曰:“五臟之道,皆出于經隧,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生”,經絡與臟腑密切相關,二者可相互為病,亦可相互療愈。除了上述直接通補沖任的方法,還可以通過調節相關臟腑來恢復沖任二脈的功能。在通補沖任的基礎上,根據患者的干燥表現,判斷與該患者病情最密切相關的臟腑,在肝者輔以疏達肝氣、柔養肝陰之法;在脾者佐以健運脾胃、化痰祛濕之方;在腎者配合補腎填精、溫運腎氣之藥,此外,還可選擇針刺足陽明經、足三陰之穴位等,做到雙向調節,加快恢復沖任二脈的盈潤與暢達。臨床上從肝、脾、腎論治燥痹者取效甚多即是此理[24-26],這亦佐證了干燥綜合征病在多經多臟之實,屬《金匱要略》“經絡受邪,入臟腑,為內所因之病”。其治當牢牢把握沖任二脈,調理與沖任密切相關的臟腑,使五臟元真通暢,脈氣營運有序,如此暢沖榮任,則燥去人安。

4 小結

干燥綜合征為臨床常見疑難病。目前,中醫的辨治角度多元,但總以臟腑陰陽氣血為核心。沖任二脈作用廣泛,“沖脈,內自溪谷,外自肌肉,陰陽表里,無所不涉”;任脈為陰脈之海,總調全身陰經之氣血。從沖任論治干燥綜合征完善了燥痹的辨治思路,補充了奇經這一重要的視角,同時也將經絡在中醫內科疾病中的應用進行了拓展,不僅可用于指導針灸取穴,亦可指導遣方用藥。燥痹之病,以失濡失潤為主癥,其“病所”自臟腑及肌腠均有涉及,發病以老年女性居多。論治燥痹當以沖任之虛滯為辨證核心,在補益沖任的基礎上輔以暢達經絡、調理臟腑之法,從而達到沖任盈盛、運轉有余的狀態,如此諸臟得潤,諸竅得養,諸節得通,其用則漸復、其燥則漸去矣。