張占民
不久前,遇到一名8歲男孩,因高熱、頭痛、嘔吐而就診。當時懷疑為流腦。在進行體格檢查時,必須包括對腦膜刺激征的檢查。
腦膜刺激征陽性,說明腦膜受到刺激。這里所說的刺激,可以是病原微生物引起的炎癥刺激,如腦炎、腦膜炎等;也可以是血液引起的化學性刺激,如腦出血、硬膜下血腫等;還可以是顱內壓增高引起的機械刺激,如腦腫瘤、膿腫等。
具體的腦膜刺激征檢查:應該包括以下3項內容。
頸強直測試取仰臥位,檢查者一手托住被檢查者枕部,另一手置于胸前,使患者做被動屈頸動作。正常時下頜能觸到胸骨柄;如進行這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強,即為頸強直。
Kenig征測試(克尼格征) 取仰臥位,一側下肢髖、膝關節屈曲成直角,檢查者將被檢查者小腿抬高伸膝。正常人膝關節可伸達135°以上,如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣,則為陽性。(兩側對比檢查)
Brudzinski征測試取仰臥位,雙下肢自然伸直,檢查者一手托起被檢查者枕部,另一手按于其胸前,當頭部前屈時,雙髖與膝關節同時屈曲則為陽性。