艾滋病不再瘋狂

冬　雪

自1981年美國確認第一例艾滋病以來，這個不治之癥不僅與人類形影相隨了27年，而且奪走了千百萬人的生命，并對社會和經濟的發展造成了極大的阻礙。也因此，似乎所有關于艾滋病的消息都是令人不安的。不過，艾滋病現在首次出現了好消息——從發病到死亡呈現了下降的拐點。聯合國艾滋病規劃署于2008年7月29日發布的(2008年全球艾滋病疫情報告)首次充滿信心地說，經過國際社會多年來為防治艾滋病做出的積極努力，全球艾滋病防治在2007年首次出現了“明顯的重要進展”，艾滋病病毒新感染人數和死亡人數都有所下降。

穩定期的到來

今天，艾滋病病人的死亡逐漸減少，更多的病人獲得了抗人免疫缺陷病毒(HIV，引起艾滋病的病毒)的藥物治療，而且全球的艾滋病流行在20世紀90年代末達到高峰后，首次出現了穩定狀態。根據《2008年全球艾滋病疫情報告》，2007年全球新增艾滋病病毒感染者為250萬人，低于1998年的320萬人；2007年約有200萬人死于艾滋病，而2005年則有220萬人死亡。比較而言，艾滋病死亡者減少了20萬人。

這無疑是一個令人高興的事實，因為，多少年來在人類對艾滋病束手無策之際，情況首次出現了好轉。它告訴人們，只要堅持努力，艾滋病魔并非不可對付，而且隨著時間推移，人類會終將戰勝它。

現在，全球艾滋病感染者和患者為3300萬，這是經過對2007年的統計數字修正后得出的，此前這一數字為4000萬。目前全球的3300萬名艾滋病病毒感染者和患者有2250萬分布在撒哈拉沙漠以南(下撒哈拉地區)的非洲國家，包括南非、博茨瓦納和斯威士南等國家，這些地區仍然是世界艾滋病流行的中心。這一地區感染HIV的人數約占全球感染數的67％，因患艾滋病而死亡的人數占全球死亡數的72％。因此，非洲仍然是重災區。

而亞洲有近500萬名感染者；東歐和中亞地區約150萬名；拉美地區約170萬名；北美、西歐和中東歐地區約200萬名，其中美國約120萬名。下撒哈拉非洲以外的國家和地區，患艾滋病的主要人群仍然是吸毒者、同性戀男性和性工作者。

令人鼓舞的是，艾滋病發病人數和死亡人數下降背后還有另一個拐點，即更多的人獲得了針對艾滋病的藥物治療，正因為如此，才有艾滋病發病率和死亡率的降低。在過去6年中，服用藥物的艾滋病人猛增了10倍，從2003年的約30萬人增加到2007年的300萬人。而且，由于各國的政府和私人援助項目，艾滋病藥物的價格也明顯下降并容易獲得。當然，即使這樣，也有數以千萬計的HIV感染者和患者難以獲得藥物，而這些人正需要藥物維持較長的生存期。

生存期延長和死亡率下降

HIV感染者和病人的生存期延長體現在壽命的增加，死亡率的下降體現在死亡者的減少。有研究證明，從1996年以來，發達國家服用抗病毒藥治療的病人預期壽命增加了13年之多，而死亡率則降低了約40％。當然，與正常人群比，艾滋病病人的預期壽命還是要短約20年。而且，對于因注射吸毒而染病者和藥物治療太遲的病人，預期壽命更短。

加拿大英屬哥倫比亞省卓越中心的HIV/AIDS項目的羅伯特·霍格說，如果患者是女性，她們能夠結婚和育子，并且能看到孩子長大成人。如果她們正在上學，則能夠從大學畢業，或者她們能繼續有一個完整的成年人的預期壽命。也就是說，即使染上HIV，只要堅持治療和有信心抗御病魔，患病者也會有一個正常而完美的人生。

霍格的研究小組搜集了歐洲和北美參加14項研究的43355名艾滋病病人的資料進行分析。這些病人中，有18587人是從1996年到1999年開始服藥治療，另有13914人于2000年到2002年開始治療，還有10584人是于2003年到2005年開始治療。

在治療期間，有2056名病人死亡。綜合和對比死亡與生存者的情況，病人的死亡率從1996年至1999年的16.3人/1000人/年，下降到2003年至2005年的10人/1000人/年。此外，一些在20歲時就開始治療的艾滋病病人的預期壽命增加了13年多，從1996年至1999年的56.1歲，增加到2003年至2005年的69.4歲。

研究發現，艾滋病患者極早治療和延遲治療對預期壽命的影響是不一樣的。例如，那些在疾病發展后期才開始治療的病人預期壽命只達到52.4歲，但那些在患病早期就開始治療的病人預期壽命可長達70.4歲。同時，病人的生活方式不同，預期壽命也不一樣。那些注射吸毒并因此而染上HIV者盡管也接受治療，但預期壽命也只有52.6歲，但那些以其他方式染上HIV者的預期壽命可達64.7歲。

艾滋病病人的性別不同，預期壽命也不同，與常人一樣，是女性壽命高于男性。艾滋病女性病人的預期壽命為64.2歲，而男性病人則為62.8歲，前者比后者多活1.4歲。但是，與常人的女性壽命高于男性不同，艾滋病女性病人壽命高于男人可能是前者治療比后者的治療要早。

因此，無論是醫生還是研究者都認為，艾滋病病人的這種壽命表明，病人的預期壽命比過去所希望的增長了。而這種壽命的延長要歸功于抗艾滋病逆轉錄病毒的藥物治療，因為藥物治療是把艾滋病患者和HIV感染者的早期死亡判決轉換為可控制的慢性疾病。美國紐約艾滋病研究基金會副主席羅韋娜·約翰斯頓認為，抗逆轉錄病毒藥物治療的最大成功是，能最大限度地讓病人帶病毒生存。

可以結婚生子

其實，HIV感染者和艾滋病患者由于壽命的延長而結婚生子不僅在國外普遍可見，而且在國內也逐漸多了起來。一位叫劉柯的男司機不幸染上了HIV，在去醫院治療時結識了在醫院“紅絲帶之家”(關懷和幫助艾滋病病人的團體)做義工的趙美。

在8個月的時間內，劉柯感覺趙美是個“知心姐姐”式的善良女人，總是耐心地給病友們講解艾滋病的相關知識，傾聽他們辛酸的故事。而在趙美眼里，劉柯是一個很踏實的男人。

兩人相識的前8個月里，他們幾乎沒怎么說過話。其實，趙美也是HIV感染者，比劉柯大2歲。但那時劉柯一直以為趙美是健康人。而劉柯沉默寡言，在“紅絲帶之家”里很少與人交談。后來，醫護人員介紹他們正式認識，劉柯才知道趙美與自己一樣染上了HIV。

共同的遭遇讓他們接觸多了起來。以后劉柯主動追求趙美，經常給趙美打電話、發短信。劉柯除了每月定期的檢查外，有事沒事就跑到“紅絲帶之家”晃蕩，接著很快就發展到接送趙美上下班。一個多月以后，他們就結婚了。

而且，2007年，一位到廣

州打工的27歲女工賈雯雯，懷孕3個月后查出染上了HIV，但還是堅持生下了孩子。她是在醫院專門為“艾滋媽媽”準備的手術室進行卦宮產產下了健康的孩子。

盡管HIV感染者孕育孩子可能會有30％的幾率讓后代染上HIV，但是，如果科學對待，可以最大程度地避免孩子染上HIV。例如，可以應用洗精法避免后代感染。另外，夫妻雙方有HIV陽性者應進行母嬰阻斷。一是孕期干預，讓HIV陽性孕婦服藥；二是產程干預，在生產時采用剖腹產，降低嬰兒感染機會；三是產后干預，哺乳期不給嬰兒喂奶，并給剛出生的嬰兒服藥。

挑戰依然嚴峻

盡管全球艾滋病出現了令人高興的拐點，但抗艾尚未成功，任務仍然艱巨。

聯合國艾滋病規劃署警告各國政府，需要在未來數十年繼續投入大量的資金對存活的時間更長的艾滋病感染者和病人提供治療。聯合國艾滋病規劃署執行主任皮得·皮奧特指出，我們在過去5年取得的成績比前20年取得的更大，但是，如果現在我們放松，也將會造成災難，并且會毀掉我們以前的所有投資。

例如，每年還有很多新的病人出現，而且在非洲以外的一些國家，艾滋病感染者還出現了上升趨勢，如中國、德國、印度尼西亞、俄國和英國。而且，聯合國艾滋病規劃署的報告所提供的艾滋病數據是源自147個國家的官方數據，在準確性上難免有所出入。因此，將來艾滋病的感染情況也許會出現波動，同時也難以預測艾滋病是否還會出現高發時期。

例如，美國疾病控制和預防中心(CDC)利用最新統計方法得出的新結果是，2006年美國新感染艾滋病人數達5.63萬，這與先前評估系統得出的每年4萬感染者結果相比，大約高出了40％。也就是說，美國以前的艾滋病感染者被低估了。而新的統計數據是經過長達一個月的嚴格統計檢驗和科學復核才公布的，這些參與復核的專家是經過《美國醫學協會雜志》編委選任的。

另外，艾滋病對窮人和富人的威脅結果是不一樣的，前者無錢治療，結果就差；后者有資金防治，結果就好。美國疾病控制和預防中心艾滋病防疫部門負責人凱文·芬頓博士稱，每年大約有1.5萬到1.8萬人死于艾滋病。數據顯示艾滋病對美國的同性戀、雙性戀和黑人群體的威脅很大?！睹绹t學協會雜志》公布的數據證實，美國黑人感染艾滋病的幾率比白人高7倍。美國新的統計數據表明，53％的新增感染者是同性或雙性戀男人，而異性戀者占31％，吸毒者占12％。

另一方面，在抗御艾滋病的3個問題——資金、藥品和訓練有素的醫護人員上，仍然存在問題。發展中國家的缺醫少藥自不必說了，就連發達國家也是如此。例如，美國用于艾滋病防治的經費就難以盡如人意。直到2008年7月底美國總統布什才簽署了高達480億美元的全球艾滋病預防法案。但自2001年起，美國疾病控制和預防中心每年對艾滋病毒預防的投入只有7億美元，只占美國聯邦政府對艾滋病總投入的3％。

最為現實的問題是，如果HIV感染者和患者不能服用抗HIV的藥物，他們的壽命就會減短，并有大量病人死亡。而且從越早治療就能獲得更長的壽命這個意義上看，現在人類抗御艾滋病的最大軟肋是，不能為更多的人提供早期診斷，以便能越早發現，越早治療。

另外，盡管HIV感染者和患者預期壽命的延長是一件值得高興的事，但是，長期服藥也可能有副作用的危險和其他與服藥相關的難題。例如，隨著艾滋病病人預期壽命的延長，很有可能患上與衰老有關的另外一些疾病，如癌癥、心臟病、腎臟和肝臟疾病，以及胰島素耐受等。不過，壽命延長與副作用相比，顯然是利大于弊。

因此，盡管今天人類抗御艾滋病有了新的成績，艾滋病的走向出現了良好的拐點，但現在持有“抗艾已經成功”的盲目樂觀的想法還為時過早。

責任編輯張田勘