療養康復醫學的動態與進展

510515 廣州軍區廣州療養院 鄭 軍

療養康復醫學的動態與進展

510515 廣州軍區廣州療養院 鄭 軍

目的 為邊緣型綜合性醫學分支學科療養康復醫學的動態與進行科學論證。方法 從療養醫學與康復醫學的殊途同歸，強強聯合，聯合發展等方面提出證據。結果 療養康復醫學具有廣闊的市場和發展前景。結論 療養康復醫學的成長和發展需要幾代人的努力奮斗完善。

療養康復醫學；療養醫學；康復醫學

療養康復醫學是由療養醫學、康復醫學相互交叉滲透而形成的一門新興的邊緣型綜合性醫學分支學科[1]。起步于20世紀40年代，興旺于20世紀50年代，以后逐漸沉寂。隨著社會文明的進步和經濟的發展，以及人類不斷增長的健康需求和隨之而來的醫學理念和醫學模式的轉變，現代療養康復醫學有了重新振興的勢頭。

從多種數據庫中對“療養康復醫學”的動態和進展進行檢索都難有所獲。但實際上，與療養康復相關的醫學活動十分豐富多彩，療養康復醫學的動態與進展散見于療養醫學或康復醫學的許多文獻報告當中，之所以難以檢索到，是由于療養康復醫學學科新，且目前還沒有進入主流學科，沒有被醫學權威機構和數據庫確認為專有名詞。因此，只能就有限的文獻資料和有限的閱讀能力，從以下四個方面歸納和展開對療養康復醫學動態和進展的認識和理解。

1 療養康復醫學的新理念

一門新學科的誕生必然伴隨著一種新的理念出現，療養康復醫學也是如此。療養康復醫學的新理念應當從三方面探索：一是探尋療養與康復醫學的概念與區別，二是探查療養與康復醫學的交叉與滲透，三是探索療養與康復醫學的結合與發展。

1.1 療養與康復醫學的概念與區別

1.1.1 療養醫學與康復醫學的概念 療養醫學：療養醫學是一門為人們增強體質、防治疾病、促進康復，從而研究自然療養因子的性質、作用機理、作用效果、應用方法，并科學地利用各種療養措施的專門科學[2]?？祻歪t學：康復醫學是一門為傷病殘者恢復功能、回歸家庭、回歸社會，從而應用醫學技術以診斷和處理任何原因造成的、影響身體的任何系統的能力障礙或能力喪失的疾病的專門科學[3]。

1.1.2 療養醫學與康復醫學的區別 二者在醫療對象、方法、目的三方面都有所不同。在醫療對象上：療養醫學主要針對的是健康、亞健康及疾病恢復期群體（以治未病為主）；康復醫學主要針對的是因損傷、疾病而導致殘疾和障礙的群體（以治末病為主）；在醫療方法上：療養醫學的核心技術是自然因子療法、體療和理療；康復醫學的主要手段是物理療法、作業療法以及工程技術和工藝療法；在醫療目的上：療養醫學的目的是增進人體健康，提高生活質量，恢復體力精力，煥發工作能力；康復醫學的目的是改善功能障礙，提高生活能力，最終使患者回歸家庭、回歸社會。

1.2 療養與康復的交叉與滲透 療養康復醫學交叉與滲透應當從三方面理解： 一是療養醫學的戰略擴展與康復醫學的戰略前移，使二者在服務群體上相互交叉；二是療養醫學的學科優勢與康復醫學的技術特長，使二者在治療方法上相互滲透；三是療養醫學的終極目的與康復醫學的長遠目標，使二者在醫療方向上相互趨同。

1.2.1 療養醫學的戰略擴展與康復醫學的戰略前移，使二者在服務群體上相互交叉 療養醫學的治療方法由于簡單天然，由于分科不細，由于高科技的技術含量不高，曾經主要是以針對健康與亞健康人群的、以治“未病”為主的預防醫學與保健醫學分支學科。隨著社會的進步和醫學的發展，療養醫學的整體醫療理念和非藥物治療手段因其科學、合理、綠色、環保而出現了螺旋式上升的局面，其治療疾病的范疇，不僅僅局限于“未病”，而且向治“已病”、“末病”實施了戰略擴展；相反，康復醫學回歸家庭、回歸社會的理念及物理療法、作業療法、工程技術等工程化治療手段，越來越早地進入疾病的早期干預，有效地促進了人體機能恢復，使康復醫學出現了戰略前移，進入治“未病”和治“已病”的一、二級預防醫學領域。療養醫學的戰略擴展與康復醫學的戰略前移，使二者在服務群體上相互交叉，共同覆蓋了預防、保健、臨床、康復四大領域[4]，你中有我，我中有你，演化成療養康復醫學新學科。

1.2.2 療養醫學的學科優勢與康復醫學的技術特長，使二者在治療方法上相互滲透 療養醫學的學科優勢，在于它的自然、天然、欣然、暢然。療養醫學運用空氣、氣候、陽光、海水、森林、洞穴、溫泉、泥沙等純天然療法，以及運動、物理、心理等非藥物療法，解決了許多現代西醫學甚至高科技醫學解決不了的問題，具有更深厚的底蘊[5]；康復醫學的技術特長在于其更多地借鑒了工程、物理、工藝、計算機等醫學領域之外的科學技術，具有更廣泛的發展空間。療養醫學的純天然優勢和康復醫學的高科技特長相互滲透，避免了化學、生物、基因等治療方法的弊端和不足，共同在治療醫學領域中占據了半壁山河，合練成療養康復醫學新學科。

1.2.3 療養醫學的終極目的與康復醫學的長遠目標，使二者在醫療方向上相互趨同 療養醫學的目的是增進人體健康，提高生活質量，恢復體力精力，煥發工作能力；康復醫學的目的是改善功能障礙，提高生活能力，最終使患者回歸家庭、回歸社會。小目標看似不同，實則終極目的和長遠目標都是“人人享有健康”，“人人都有高生存質量”。療養醫學使健康者更健康，使亞健康者恢復健康的目的和康復醫學使殘疾者回歸社會，使殘障者回歸家庭的目標，共同面向人類的醫學科學宗旨，凝聚成療養康復醫學新學科。

療養醫學與康復醫學的交叉與滲透使療養與康復醫學逐漸融為一體，成為受益人群最多、適應范圍最廣、治療方法最靈活、社會效應最好、最有潛力、最具希望、最有魅力、最具活力的醫學邊緣學科之一。

1.3 療養醫學與康復醫學的結合與發展 療養醫學與康復醫學的結合與發展應當從三方面感悟：一是在療養院引進康復技術，療養技術與康復技術結合發展；二是在療養院建立康復科室，療養科室與康復科室結合發展；三是在療養院建立康復醫院，療養院與康復醫院結合發展。

1.3.1 在療養院引進康復技術，療養技術與康復技術結合發展 臨潼療養院徐莉等[6]指出：“要改變療養院在醫院—賓館模式中徘徊的態勢，改善療養院業務建設現狀，加快療養院發展前景，就應在療養院中引進康復理念和技術和方法?！迸R潼療養院與四醫大康復醫學系緊密聯系，在療養院引進了康復技術，這是一種對療養醫學發展的“醒悟”層次，產生了1+1=2的效應。

1.3.2 在療養院建立康復科室，療養科室與康復科室結合發展 武漢療養院劉朝華等[7]提出：“要以療養康復為龍頭，實現療養院的跨越式發展；康復醫學可以在療養院成為重點科室?！蔽錆h療養院在療養院建立了康復科室，這是一種對療養醫學發展的“覺悟”層次，產生了1+1≥2的效應。

1.3.3 在療養院建立康復醫院，療養院與康復醫院結合發展 大連療養院尹寶玉等[8]指出：“由于療養院的工作性質與特點，在業務發展上不能與綜合性醫院爭鋒，而要發揮優勢，以康復科室為龍頭，以理、體療和中醫、心理科室為兩翼，全院共同參與，在療養院建立大康復醫學?！贝筮B療養院不但建立了全軍康復中心，還建立了康復醫院，形成了療養康復醫學臨床和研究實驗基地。這是一種對療養醫學發展的“徹悟”層次，產生了1+1＞2的效應。

2 療養康復醫學的新視野

一門新學科的誕生必然帶來一種新的視野，療養康復醫學也是如此。療養康復醫學的新視野應當從三方面開闊：一是用溫故知新的眼光看療養醫學的動態與進展，二是用器舊圖新的眼光看康復醫學的動態與進展，三是用博采創新的眼光看療養康復醫學動態與進展。在療養康復眾多的動態與進展中，應著重于其重點、亮點與熱點。

2.1 用溫故知新的眼光看療養醫學的動態與進展 故中有新，溫故而知新，知故能創新，療養醫學動態與進展的重點、亮點、熱點如下。

2.1.1 療養醫學的重點——環境養生醫學 廣州中醫藥大學陳等[9]在《中國環境養生學在康復醫學中的應用》中指出：環境養生在康復中的應用主要體現在療養上，并重點從“自然環境與健康”、“居住環境與健康”、“室內環境與健康”三方面探討宏觀環境對人類健康的影響；從新興的地球生物學研究微觀環境對人體健康的影響，如土地中不同比例的微量元素及某些放射性元素對人體的病理生理作用，地磁場對人腦電磁場及細胞有序化作用等，揭示了療養醫學中環境養生學的新進展。

2.1.2 療養醫學的亮點——醫療氣象醫學 濟南軍區煙臺療養院劉世寶[10]在《淺談醫療氣象信息分析在療養康復工作中的作用》中指出：醫療氣象學就是順應現代醫學涵蓋與人類疾病健康相關的全部因素的要求，尋找和消除破壞人體與環境之間平衡狀態的各種因素，維護和修復被破壞的健康平衡，增加健康潛能，預防疾病發生。闡述了醫療氣象學的意義、程序、內容、特征、與三大療養因子（自然、人工、社會心理）的關系及對人體機能的影響，展示了療養醫學中醫療氣象學的新動態。

2.1.3 療養醫學的熱點——社會心理醫學 這是療養醫學領域最熱的動態，不但包括心理行為的保健治療，還包括健康有益的外環境影響，大家都很熟悉，而且全軍療養醫學專業委員會也設立了療養心理分會，在此就不詳敘了。

2.2 用器舊圖新的眼光看康復醫學的動態與進展 舊中有新，既要器重舊的，又要開創新的，是為器舊圖新?？祻歪t學動態與進展的重點、亮點、熱點如下。

2.2.1 康復醫學的重點——物理療法 物理療法（包括自然的和人工的）在康復醫學中占重要地位。它能同時作用于機體多個系統，對其最重要的被加重負荷的系統產生定向作用，改善許多調節系統，動員儲備能力達到抗應激效應。大連療養院康復科張福金等[11]在《物理療法在國外的臨床應用》中，介紹了電、磁、超聲波、光、冷五大類20種物理療法新技術、新進展，令人耳目一新。如電療法中的深部腦刺激(DBS)將電極置入丘腦不同神經核，采用頻率為60 Hz，脈寬ms，脈沖高度2.05～0.45 mV的電流，進行雙側丘腦神經核點刺激，治療晚期帕金森病，患者運動功能明顯改善。磁療法中的經顱磁刺激(TMS)將不同形狀的磁盤放于頭部不同部位，將磁場作用于不同部位腦組織，治療腦血栓、腦栓塞、癲癇等疾病，取得顯著效果。還有磁處理自體血液回輸療法，治療高血壓、冠心病、動脈硬化、腦卒中等，取得顯著療效。揭示了康復醫學中物理療法的進展。

2.2.2 康復醫學的亮點——康復工程 康復工程是研究運用工程技術提高殘障人士生存質量的生物醫學工程分支科學，是現代科技與人體康復需求相結合的產物。國家醫療保健器具工程技術研究中心林光平等[12]在《現代康復工程的發展概述》中，介紹了幾個具有代表性的新進展，包括假肢技術、康復機器人、功能電刺激與神經康復、虛擬現實技術(VR)。其中虛擬現實互動技術是康復醫學嶄新的技術動態方向。VR的人機界面可以高度逼真地模擬人在自然環境中視、聽、動等行為。將VR技術引入到康復治療中來，可以實現三個結合的顯著療效：一是游戲和治療結合，二是心理引導和生理治療結合，三是使康復器材產生被動牽引和主動訓練相結合所產生的顯著療效。VR的出現，促進了計算機和認知科學更高層次的結合，在認知障礙康復評定和訓練方面，表現出了傳統方法無法比擬的優勢。提示了康復醫學中康復工程的新動向。

2.2.3 康復醫學的熱點——運動創傷 復旦大學附屬華山醫院康復醫學科俞曉杰等[13]在《運動創傷的康復治療進展中》指出運動醫學研究中一個很重要的方面就是運動創傷的治療康復。它不只是為運動員服務，而是逐漸擴大到正常人群。俞曉杰從運動傷康復程序、RICE常規（局部休息rest，冰敷ice，加壓包扎compression，抬高患肢elevarion）、膝關節開鏈和閉鏈訓練、支具和支持帶的應用等方面介紹了運動創傷康復治療的進展。顯示了康復醫學中運動創傷的新視角。

2.3 用博采創新的眼光看療養康復醫學的動態與進展博采眾長，方能迸發創新理念，療養康復醫學動態與進展的重點、亮點、熱點如下。

2.3.1 療養康復醫學的重點——綜合運動療法 運動療法是療養醫學與康復醫學在治療手段方面共同的方法。療養醫學偏重于接近自然的太極、氣功、拳劍等傳統的運動療法，康復醫學偏重于使用評估、檢測、處方等手段的現代運動療法。療養康復醫學兼蓄并用，綜合了這兩種方法的優勢，成為綜合運動療法。這是其一大進展。

2.3.2 療養康復醫學的亮點——中醫養生康復 中醫養生康復在我國有深厚的底蘊，也是中國特色療養康復醫學的亮點。中醫養生康復的優勢和亮點是：人體健康與自然環境統一，人體健康與社會環境統一，形體健康與精神健康統一的“整體康復觀”和辨證與辯病相結合指導康復的“辨證康復觀”。中西醫結合的療養康復，更是亮點中的亮點。上海中醫藥大學姚成增等[14]在《中醫康復》中指出：中西結合心血管診治研究，是近年醫學研究的亮點之一。并提出從改善心血管患者生活質量入手，從中醫時辰學入手，從中醫防治PCI術后再狹窄入手，從現代醫學尚不能解決的高血壓靶器官損害入手，從建立中西結合康復醫學模式和評估體系入手，把握中醫養生康復動態。

2.3.3 療養康復醫學的熱點——心腦肺療養康復 療養康復醫學和臨床醫學、康復醫學一樣，都以心腦肺等重要臟器為研究熱點。

在心臟疾病的療養康復上，除了心?？祻统绦蚝瓦\動康復的深入研究外，許多學者結合心血管領域的研究新進展，將改善動脈硬度作為心血管疾病防治的一個重要新靶點[15]。在心血管危險和血管彈性評估上即提倡用體重指數、腰身指數、腰臀指數、踝臂指數等簡易方法，又建議用超聲檢測頸動脈IMT和多排螺旋CT一站式完成冠狀動脈鈣化、狹窄及心功能的評價。指出頸動脈IMT是觀察全身動脈粥樣硬化的窗口。

在肺部疾病的療養康復上，國際主題為肺部炎癥的“肺水清除”和新藥開發，提出血液凈化與體外膜氧結合治療急性呼吸窘迫綜合征。中國煤礦工人北戴河療養院“雙肺同期大容量灌洗治療塵肺病”的新技術挽救了3 000多塵肺患者的殘肺[16]。

在腦卒中的療養康復上，“腦卒中的三級康復研究”模式能明顯提高卒中康復的治療效果；強制性運動療法(CIMT)、豐富環境刺激療法、減重步行訓練、運動再學習方案都是療養康復的國際前沿課題和最新研究成果[17]。

3 療養康復醫學的新嘗試

一門新學科的誕生必定伴隨著一些新的嘗試，療養康復醫學也是如此。療養康復醫學尤其是我軍療養康復醫學的新嘗試應當從四方面感受：一是聯勤療治、雙向轉診；二是專病療養、?？瓶祻?；三是健康管理、健康體檢；四是著眼軍事、著重軟傷。

3.1 聯勤療治、雙向轉診（大連模式）沈陽軍區大連療養院楊偉光等[18]報告：2003年起接受總部聯勤療治雙向轉診試點工作，軍隊干部在治療醫院急重疾病基本穩定后，即轉入療養院進行康復工作。4年來收治腦血管病恢復期患者200余例，經早期采取綜合療養康復方法有效防止關節脫位、攣縮、肌力低下、骨質疏松等廢用綜合征，提高患者坐、立、走等行動能力。

3.2 專病療養、?？瓶祻停ū贝骱幽Ｊ剑┍本┸妳^北戴河療養院鄧湛蘆等[19]總結：該院以總后衛生部“十五”計劃中提出的“探索?？苹燄B模式，實施按療養類型、疾病系統分科收容”的任務指導為要求，對高血壓、糖尿病、冠心病患者進行分科專病療養。利用良好的環境，把療養與康復結合起來，把健康教育、藥物調整、科學運動、合理膳食、學會自測這“五駕馬車”運用到每個療養員中，形成了專病療養、?？瓶祻吞厣?，大大提高了整體療養效益。

3.3 健康管理、健康體檢（杭州模式）南京軍區杭州療養院空勤療區利用多年積累和形成的為空勤人員進行健康體檢和健康管理的優勢，面向長三角地區開展對外健康體檢和健康管理，不但取得了良好的社會效益，而且取得了巨大的經濟效益，打響了具有優美環境和優質服務的療養院式健康管理、健康體檢品牌。

3.4 著眼軍事、著重軟傷（興城模式）沈陽軍區興城療養院著眼軍事，探索用中西結合的辦法治療軟組織傷，為解決部隊訓練作戰中出現的損傷提供了一系列成功辦法。并率先成立了全軍軟傷治療中心，成為我軍療養康復醫學的一大特色。

4 療養康復醫學的新成果

一門新學科的誕生必定帶來一批新的成果，療養康復醫學也是如此。療養康復醫學的新成果應當從四方面收獲：一是建立新模式，二是創出新學科，三是踏入新領域，四是走出新路子。

4.1 建立新模式——中西結合療養康復模式 療養醫學的治療手段主要是自然療法的模式，康復醫學的治療手段主要是工程科技療法的模式，而療養康復醫學走出了一條與眾不同的模式——中西結合療養康復模式，用傳統醫學的方法康復，用現代醫學的方法檢測、評估，或用現代高科技的方法深化對傳統方法的研究，已經成為所有有作為、有影響、出成果的療養院中最常采用的模式。

4.2 創出新學科——軍事題材療養康復學科 多年來，由于總部對軍隊療養開發事業的關注與重視，經常在政策上給予支持，在經濟上加大投入，軍隊的療養康復臨床和基礎研究比其他地方更活躍，最先叫響了“療養康復”專業術語，成立了療養康復學會，規范了療養康復病例，編寫了療養康復技術常規，并在“把療養院建成我軍戰斗力的再生基地”的理念指導下，逐漸改變了療養康復群體，由以離退休干部為主逐漸轉變為以在職指揮員為主，組織了一批又一批戍邊指揮員、航天員、搶險救災英模等進行療養康復，既保障了部隊的戰斗力，又為療養院積累了豐富的療養康復實踐經驗，開創了軍事題材的療養康復醫學專門學科。

4.3 踏入新領域——健康管理生存質量領域 隨著現代醫學的發展，重視健康管理和提高生存質量越來越多的被重新審視的“醫學目的”說關注，人們不僅期望“壽”，更加渴望“康”。療養康復醫學比臨床醫學更快更早地踏入了健康管理和提高生存質量的領域，先嘗試了治療醫院想做而有無暇去做的事，并且比治療醫院有更好的發展空間和條件。

4.4 走出新路子——軍地結合療治結合路子 軍隊療養院在總后衛生部戰略決策的指導下，結合部隊的聯勤實際，已先行一步地走出了療治結合，雙向轉診的路子，并取得了階段性的成果，部隊療養院還結合工作實際，與駐地的地方醫院、院校結合，爭取教、科、研的技術支撐，走出了軍地結合、療治結合的路子。

療養醫學學科的建立，經歷了幾代人的努力，而療養康復醫學這個新生的重要“亞學科”的發展，更是需要幾代人的付出，面對充滿生機和前景的療養康復醫學事業，我們有責任、有義務、有能力，通過不懈的努力推動其發展，為我軍的療養康復醫學事業作出自己的貢獻。

1 趙曦光，杜玉奎，主編.療養康復護理學.北京：人民軍醫出版社，1999.1-2

2 高顯恩，主編.現代療養學.北京：人民軍醫出版社，1988. 1-2

3 陳景藻，主編.療養學.西安：第四軍醫大學出版社，2004. 1-10

4 王強，郭全民.中國康復醫學模式的思考.繼續醫學教育，2003，20(33)：21-33

5 曹國英，主編.療養技術操作常規.北京：人民軍醫出版社，1999.18-23

6 徐莉，楊增惠，等.探討部隊療養康復的發展.中國療養醫學，2007，16(4)：195-197

7 劉朝華，張善綱，等，以康復醫學為龍頭，實現療養院的跨越.中國療養醫學，2007，16(1)：1-3

8 尹寶玉，顧春紅.軍隊療養院重點學科建設的特點與對策.解放軍醫院管理雜志，2003，10(3)：275-277

11 張福金，由廣旭.物理療法在國外的臨床應用.中國臨床康復，2003，7(2)：183-184

12 林平光，葉寧國，等.虛擬現實技術應用于認知康復領域的國際研究綜述.醫療保健器具，2007，14(5)：13-14

13 喻曉杰，吳毅.運動創傷的康復治療進展.國外醫學·骨科學分冊，2004，25(2)：71-74

14 姚成增，石見喜，等.心血管疾病中西醫結合研究切入點初探.中醫雜志，2005，46(11)：803-805

15 馬志敏.第一屆國際血管健康學會亞太地區會議紀要.中華老年醫學雜志，2006，25(9)：708-709

16 中國煤礦塵肺病治療基金會.以人為本，關愛生命.中國療養醫學，2007，16(10)：1

17 張琳瑛.腦卒中康復治療技術的研究進展與應用.中國臨床康復，2004，8(34)：7768-7769

18 楊偉光，吳奎華，等.綜合康復對雙向轉診腦卒中患者的療效觀察.臨床軍醫雜志，2007，35(5)：740-741

19 鄧湛蘆，熊麗君，等.糖尿病專病康復的組織與管理.解放軍醫院管理雜志，2006，13(4)：375-376

Objective To study the movement of the recuperation rehabilitation medicine and perform scientific proof.Methods The evidences were provided in aspect of combination of the recuperation medicine and the rehabilitation medicine.Results The recuperation rehabilitation medicine had broad market and development prospective.Conclusion The growth and development of the recuperation and rehabilitation medicine needs a very long time.

Recuperation rehabilitation medicine;Recuperation medicine;Rehabilitation medicine

1005-619X（2009）01-0007-04

2008-05-09）