糖皮質激素噴鼻劑引起血壓升高一例

510530 廣州市干部療養院 黃 魯

糖皮質激素噴鼻劑引起血壓升高一例

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1 病例介紹

患者男，30歲，過敏性鼻炎病史10年，癥狀主要為連續噴嚏及流水樣清涕，每年春季癥狀加重，曾使用過鼻炎康等藥物治療。2006年3月開始使用丙酸倍氯米松噴鼻劑（伯克納）治療，每鼻孔2噴/次，2次/d，日總量為8噴（400 μg）。使用2 d后癥狀改善，使用25 d后，患者出現頭痛，去外院就診測血壓為20.0/12.0 kPa。因患者無高血壓病史，亦無高血壓家族史，病史詢問時患者訴未服任何藥物，外院醫生擬診原發性高血壓，囑低鹽飲食，放松運動，并定期監測血壓。15 d后，因患者過敏性鼻炎癥狀改善，遂自行停用伯克納。停藥后5 d，患者頭痛癥狀亦消失，復查血壓為16.0/10.0 kPa?；颊咭辔丛儆枰灾匾?。2007年3月，患者因季節變化再次出現過敏性鼻炎癥狀，并再次使用伯克納治療，用量同前，使用20 d后又出現頭痛癥狀，測血壓為19.3/12.0 kPa。停用3 d后頭痛癥狀消失，測血壓為16.7/10.7 kPa。后改用布地奈德噴鼻劑（雷諾考特），1次/d，每鼻孔2噴/次，總量256 μg/d?；颊呤褂? d后，又感頭痛，測血壓20.0/11.3 kPa?？紤]患者高血壓癥狀與使用糖皮質激素噴鼻劑有關，遂囑患者再次停用，改為口服氯雷他定，此后患者未再出現頭痛癥狀，多次測血壓在14.7～17.3/10.0～11.3 kPa之間。

2 討論

長期大量使用糖皮質激素可引起向心性肥胖，多毛，痤瘡，高血壓，消化性潰瘍，血糖升高，骨質疏松，抵抗力降低等副作用，這是眾所周知的。局部使用糖皮質激素引起高血壓卻非常罕見，因此在伯克納及雷諾考特的使用說明書中都未提到該不良反應。究其原因仍然是水鈉潴留所致，雖然噴鼻劑量很低，但藥物的累積作用，仍然可以導致該副作用。內科醫生在接診年輕的血壓升高患者時，應該注意局部使用糖皮質激素引起的可能性。

2008-01-16）

1005-619X（2009）01-0077-01