老年高血壓病患者的健康教育

310007 南京軍區杭州療養院空勤療養區 劉 陽 包麗萍

老年高血壓病患者的健康教育

310007 南京軍區杭州療養院空勤療養區 劉 陽 包麗萍

高血壓病是危害人類健康的主要慢性疾病之一，多見于中、老年人，是造成腦卒中和心血管意外最主要的危險因素，同時也是引起慢性充血性心力衰竭、慢性閉塞性周圍血管性疾病、動脈瘤和腎功能衰竭的病因。據全國三次大規模高血壓普查，我國65歲以上老年人中有35%患有高血壓，其中67.4%的患者血壓沒有得到較好的控制，表現為沒有規律服藥、隨意增減藥量或隨意換藥，不定期測量血壓，或者規律服藥定期測量血壓到正常后自行停藥，有癥狀才又服藥，出現服藥—停藥—服藥循環[1]。因此，在對老年高血壓患者的護理治療中不僅要從病因和臨床表現出發，還應根據患者個體情況，在護理上針對性制定適合高血壓病患者的健康教育計劃，有效地進行健康宣教，從而提高老年高血壓患者的自我保健意識和對治療的依從性，現報告如下。

1 健康教育對象

1.1 老年高血壓病人 老年高血壓指收縮壓≥21.3 kPa，舒張壓≥12.6 kPa，年齡≥60歲的老年人[2]，主要對象是已經有明顯的高血壓癥狀或者血壓升高達到上述標準的老年人。

1.2 具有高血壓病易發因素或危險因素的老年人 對血壓未達到國際統一標準，但具有高血壓病的易發因素或危險因素的人群，如肥胖、高脂血癥、經常緊張和焦慮、高鹽飲食、吸煙、酗酒、雙親其一有高血壓病、糖尿病或冠心病病史等，對其實施健康教育，對高血壓的預防具有十分重要的意義。

2 健康教育準備

2.1 入院評估 根據患者的年齡、性別、文化水平、社會及家庭關系、既往病史、患者及家屬對所患疾病的認識、知識掌握的程度進行評估，為進行針對性健康教育指導做準備。

2.2 制定計劃 對評估情況分析，根據患者和家屬對高血壓病的認知特點，篩選制定出健康教育方案，確定出教育方法、內容和形式。

2.3 人員培訓 要求主管護士熱情接待患者及介紹主管醫生、護士，病區環境、設施，作息時間，并提供科室健康教育資料，簡單介紹疾病的一般知識，讓患者感覺到溫馨和安全。

3 健康教育形式

3.1 隨機性教育 利用給患者進行治療、護理或巡視病房時進行指導，如靜脈輸液和發放口服藥物的間隙，向患者及家屬講解藥物作用、副作用、注意事項、服藥方法，同時根據個人的文化程度、理解能力或個別需要進行強化指導教育。

3.2 座談式教育 對患者進行健康咨詢，請心血管病專家為患者和家屬集中授課，舉出實際病例，對患者提問給予解答，確定教育目的，通過與患者交談、問卷形式評估高血壓患者對健康教育知識需求程度，制訂個體的教育目標。

3.3 書面式教育 采用人手一冊分發圖文并茂的高血壓手冊、舉行小講課，分期介紹相關知識，并用黑板報宣傳教育。

4 健康教育內容

4.1 飲食指導 健康飲食可以減少高血壓的易發因素，降低血壓并減少心血管并發癥，高血壓患者總的飲食原則是“三低一高”，即低鹽、低脂、低膽固醇，高優質蛋白[3]。參考中國營養學標準，將其概括為“一、二、三、四、五”，“紅、黃、綠、白、黑”，“一”即每日一袋牛奶，牛奶富含優質蛋白；“二”指每日250 g左右碳水化合物；“三”指每日三份高蛋白食品，相當于50 g瘦肉、100 g豆腐、100 g雞蛋、100 g魚蝦、100 g雞鴨；“四”指四句話：有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽(食鹽6 g/d以內，膽固醇300 mg/d以下)；“五”是指每日500 g的蔬菜；“紅”是指每日50～100 g紅葡萄酒，可提高血液中的HDL；“黃”是指黃色蔬菜、如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等；“綠”是指每日飲用綠茶，綠茶中的茶多酚有較強的抗氧化自由基、抗動脈粥樣硬化及防癌的作用；“白”指燕麥粉、麥片；“黑”指黑木耳，每日10～15 g即有明顯抗凝和降膽固醇的作用。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食物如土豆、芋頭、冬瓜、海帶、蝦皮、酸牛奶、蕎麥、小米，控制每日總熱量。

4.2 控制體重 流行病學研究發現，無論是工業發達國家還是不發達國家，高血壓患者群還是非高血壓病正常人群，均顯示體重與血壓呈正相關。肥胖者高血壓病的患病率是體重正常者的2～6倍，因此減重適用于所有的高血壓病肥胖者，為非藥物治療中效果最明顯的方法之一。在超重和肥胖的患者中體重減少5 kg，就能明顯降低血壓，而且有助于控制伴隨的危險因素。

4.3 休息與運動 不良的生活行為與高血壓的發生、發展有很重要的關系，指導病人戒煙、限酒，按時休息與活動，保持情緒穩定[4]。高血壓患者保證每日8～9 h充足睡眠，適當的運動，通常掌握“三、五、七”運動方法很安全，“三”指每天步行3 km，時間30 min以上；“五”指每周要運動5次以上，只有長期堅持規律性運動才能有效果，如慢跑、登山、門球、太極拳；“七”指運動后心率＋年齡約＞170次/min，這樣才算有氧運動。根據患者實際情況，教一些輕緩的保健操，如兩手按壓風池穴；體位方面，忌猛躺、猛坐、猛蹲、猛站，特別是晨起及夜間起床小便應注意。要做到生活有規律，勞逸結合，有張有弛，保持大便通暢。

4.4 心理因素 伴隨社會生活節奏的加快，工作壓力大，人們長期處于緊張狀態，突然的心理應激，可引起心動過速、外周血管收縮，從而對心血管系統造成不良影響，促成心血管疾病。高血壓患者多伴有情緒不穩定，激動、緊張、過度疲勞、焦慮等，都會使體內的交感神經興奮，體內會產生大量的皮質醇，血管加壓素、5-羥色胺、兒茶酚胺分泌等物質增加，這些物質可使小動脈痙攣，從而使血管收縮，心跳加快，血壓增高。因此，指導老年高血壓患者合理安排自己的生活與工作、學習與休息時間，保持良好的心態相當重要，要做到心胸開闊，性格隨和。

5 討論

目前，高血壓健康教育在健康教育的內容、方式以及效果評價方面取得了很好的成就，作為醫護人員必須具有扎實的理論基礎、心理學知識和護理素質。掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求[5]。同時還要在工作中對教育的方式、方法和效果進行全面的總結分析，通過經驗的不斷積累在高血壓健康教育的新模式、影響高血壓健康教育效果的因素、健康教育對高血壓發生率的影響等方面進行更深一步的研究。

[1]葉江洪，王靜華，楊進東.健康教育對高血壓患者藥物治療依從性的影響[J].解放軍護理雜志，2003，20(4)：18.

[2]余振球，馬長生，趙連友，等.實用高血壓學[M].第2版.北京：科學出版社，2000：11-14.

[3]孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調查及飲食指導[J].護理學雜志，2001，16(8)：451.

[4]劉國仗，馬文君.高血壓診斷和治療研究進展[J].中華心血管病雜志，2003，31(12)：884-888.

[5]姚景鵬，陳衛紅，王宜芝，等.內科護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2000：120-123.

2009-04-03)

1005-619X(2009)12-1084-02