舒適護理在尾骨手術患者護理中的臨床應用

066100 北京軍區北戴河療養院 任桂榮 高惟英 張 偉

舒適護理在尾骨手術患者護理中的臨床應用

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舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，是臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出的。舒適護理模式目的是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。尾骨切除術是目前治療尾骨骨折較先進的方法之一，由于手術中所采用的特殊體位及患者對手術本身的恐懼，可對患者的正常心理活動產生強烈的直接影響，從而造成心理和軀體的不適。2006年3月～2008年12月筆者把舒適護理模式與手術室護理相結合，運用于45例尾骨切除手術患者，取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組采用尾骨切除術、直腸前突修補術等手術方法治療尾骨骨折病人45例，男6例，女39例；年齡17～69歲；尾骨骨折病人6例，尾骨骨折伴有直腸前突病人39例。

2 護理

2.1 術前舒適護理

2.1.1 心理舒適護理 手術前1 d，巡回護士到病房對患者進行術前訪視，作自我介紹及手術室環境介紹，并全面了解患者的病情、家庭情況、個人信仰及對手術的要求等；介紹手術過程中的注意事項及手術的安全性、先進性，講解成功的例子，根據每位患者不同的臨床表現及心理狀態，分別進行科學的宣教，減輕其心理負擔，幫助其樹立信心，消除對手術的顧慮和恐懼。與患者交流時要專心，回答問題時要認真耐心，稱呼要根據患者的社會地位靈活變通，滿足患者心理舒適的要求。

2.1.2 正確禁食宣教，降低不適程度 患者術前晚8：00以后需要禁食，術晨清潔灌腸，排空大小便，并將假牙、手表、發卡和飾品取下交家屬保管。對女性患者講明術前應禁止化妝和涂口紅，以免病情變化影響觀察。同時還應向患者說明手術流程，各種術前準備的目的，麻醉的配合和體位的擺放等。

2.2 術中舒適護理

2.2.1 生理舒適護理 接患者的平車要保持清潔平整，患者入手術室時巡回護士要儀表整潔，舉止大方，熱情親切地迎接患者并平穩地把患者送到手術床上。做到穩、準、快，減少對患者不必要的刺激。為患者加蓋被子，防止受涼，巡回護士陪伴在患者身邊，滿足其合理要求。

2.2.2 環境舒適護理 患者入室前30 min要調節好手術室的溫度，一般室溫在22℃～25℃，濕度為55%左右，室內外溫差小于7℃。同時手術間內保持安靜，減少不必要的噪聲，噪音可造成患者內分泌、心血管和聽覺系統的生理改變，引起煩躁、血壓升高、心率加快等[1]。所以在手術時要限制不必要的交談，加強保護性醫療制度，做到“三輕”(走路輕、談話輕、動作輕)，減少參觀人員，使用功能好、噪聲小的設備。

2.2.3 體位舒適護理 病人俯臥位時應注意維持充分的循環促進靜脈回流，防止血栓形成和防止循環紊亂，避免外周血管和血液回流受阻?；颊吒┡P，頭轉向一側，胸部墊一個U型墊，盡量靠上，髂棘兩側各墊一個方墊，使胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸運動不受限制，同時避免因壓迫下腔靜脈致回流不暢而引起低血壓，雙上肢自然彎曲置于頭部兩側，搖低床尾約90°分開兩腿以便充分顯露術野，雙腳放于手術登上，雙膝處各墊一海綿圈放于手術登上，采取輕度的頭低臀高位。男性患者防止陰莖、陰囊受壓。

2.3 術后舒適護理

2.3.1 妥善固定傷口敷料 術畢用無菌溫鹽水擦干切口周圍皮膚血跡和消毒液，用3L粘貼傷口敷料覆蓋切口。幫助患者穿好衣褲，蓋好被子以防著涼，關心患者感受，并告之患者手術已完成，多謝患者的合作，護送患者回病房，認真和病房護士交接，做好術后健康教育指導，減少并發癥，盡快使患者恢復健康。

2.3.2 疼痛護理 100%的患者把無痛放在術后需求的首位，也是舒適護理需求最迫切的問題。通常疼痛在麻醉清醒后的2～6 h最劇烈，應指導患者正確表達疼痛的程度，根據患者的情況使用鎮痛泵或止痛劑，并盡量預防性地提前給藥，以減輕患者的痛苦?？墒褂媒徽?、聽音樂等方法減輕患者的疼痛。對疼痛耐受力差的患者，在夜間給予止痛劑和安眠藥，使患者能夠入睡，患者轉換體位、咳嗽時，可按壓傷口，防止牽拉的疼痛。

2.3.3 術后隨訪 術后2～3 d，巡回護士再次來到病床前，詢問患者手術中的感受，如體位是否舒適，有沒有異常感覺。詢問術后經過，如體溫、排氣、飲食、大小便、手術切口換藥等情況。請求患者給手術室護士的整體護理工作提出親身體驗的感想和希望。

3 討論

舒適護理模式是新醫學模式的產物，舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式[2]，實施舒適護理能使患者主動配合麻醉和手術，提高護士的主動服務意識及護理服務效果。實施舒適護理可降低患者術中的緊張焦慮程度，可大大提高患者的舒適度，以最佳的心態接受手術，主動配合麻醉和手術，增加對固定體位和疼痛的耐受性，減輕術后疼痛反應，保證手術的順利完成。由于手術室護士對患者進行了術前、術中、術后的全程護理服務，既增加了患者的被尊重感，又改善了護患關系，調動患者在整個手術中的主觀能動性。

開展舒適護理，護士必須掌握廣泛的相關知識，在進行健康教育的同時，利用自己具備的專業知識及技術、技巧，更科學、更專業地利用各種手段為患者解除痛苦，防止并發癥，促進早日康復，提高患者及家屬的滿意度。

[1]周演玲，宋紅梅，俞樹香.舒適護理在手術室的實施體會[J].中國醫院管理，2002，22(11)：29.

[2]廖紅輝.拓展舒適護理研究 提供優質護理服務[J].黑龍江護理雜志，1999，7(5)：40-41.

2009-01-12)

1005-619X(2009)12-1100-01