腦出血后遺癥患者的整體康復護理做法與體會

264003 濟南軍區煙臺療養院 唐 蕾

腦出血后遺癥患者的整體康復護理做法與體會

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非外傷性腦實質內的出血稱為腦出血，在整個腦血管病中腦出血的死亡率占首位。其患病率及死亡率均高，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病?；颊呒词菇涍^積極搶救而幸存，也約有半數患者會留有不同程度的后遺癥，如偏癱、失語、失用、失讀，甚至有的引起癡呆。因此，臨床康復護理對減輕腦出血患者后遺癥極為重要。本院1998年7月～2008年7月期間療養的干部中腦出血遺留后遺癥患者38例，男23例，女15例；年齡50～87歲；其中左側肢體偏癱26例，右側肢體偏癱12例；伴發音困難者30例；癱瘓肌力0級13例，Ⅰ級9例，Ⅱ級8例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例。在療養期間作者實施整體康復護理獲得良好效果，具體做法如下。

1 整體康復護理

1.1 注意合理用藥 謹遵醫囑用藥，病人往往同時患有幾種病或多種癥狀，盲目給患者增加藥物，對患者的胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用，不但不能加快恢復，反而可引起其他問題。

1.2 防止出血再發 在恢復期預防腦出血再發很有意義。因為腦出血可以突然再發，發作次數越多，每次的后遺癥加起來預后就更差，死亡率也大大增加。為防止再發，應使血壓保持在18.0/11.5 kPa左右，堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過低致腦供血不足，戒除煙酒，勿過度勞累，避免強烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。飲食不宜過量，定期檢查有無心、肺等并發癥。

1.3 保證營養和攝入量適當 因腦出血病人常伴失語，不能正確表達意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進食，入量常有不足或過多，家屬應予足夠重視[1]。要定食譜、定入量、定時間供給。飲食宜清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。

1.4 保持大便通暢 大便秘結在排便時過于用力可誘發出血性腦卒中。為了保持大便通暢，定時排便，適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物，如番瀉葉泡開水、果導等。

1.5 心理護理 急性期病人及家屬的注意力在搶救生命上，而在康復期則往往急于功能恢復，要求很快自理，甚至去工作。病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，醫護人員應鼓勵家屬從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心地解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

1.6 健康教育 隨著醫學模式的轉變，現代護理學已從以疾病護理為中心，轉變為以患者護理為中心的整體護理模式。護士已不能單純地送藥、打針、執行醫囑，而必須同時向患者、家屬及社會人員提供衛生咨詢和健康指導，其最終目標是通過各種護理手段為患者減輕痛苦，增進健康，提高生命質量。目前已知高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等是腦血管病的風險因素，要想去除這些因素，就必須加強健康教育，提高患者的自我保健意識，積極治療原發病，通過有計劃、有目的的教育活動，讓人們自覺地采取有利于身心健康的生活方式，改變長期的不良生活習慣(如高脂飲食、高鹽飲食、吸煙、飲酒以及超平均體重、長期精神緊張、缺乏合理的體育鍛煉等)，幫助患者找出致病的因素和不良的生活習慣。定期做好健康查體，督促患者合理用藥，通過健康教育讓患者掌握日常護理技能，了解疾病的有關知識和癥狀處理，從而能積極有效地預防腦出血及其他并發癥的發生。

2 肢體康復訓練

病情穩定期，肢體康復訓練分為幾個階段進行。

2.1 被動鍛煉 ①保持正確的臥床姿勢，使肢體處于功能位。②患者上肢被動做內旋、外展活動，同時按摩肌肉，每次20 min左右，每天4～5次，活動完畢后使關節處于功能位。③下肢被動地抬高、屈膝、活動踝關節，同時按摩肌肉方法同上肢。④指導患者自己使用健側肢體帶動患側肢體活動，學習抓、捏、握等動作。

2.2 主動鍛煉 在被動鍛煉的基礎上進行主動鍛煉。先由家屬協助扶床邊下床活動，循序漸進地增加活動量，忌過于急躁，放平心態，配合日?；旧罨顒犹岣呖祻陀柧毿Ч?。

3 語言康復訓練

3.1 采用漸進教學法 從發音器官訓練開始到發單音節、單字、單詞，以及人、物品名稱，反復讀、認以鞏固效果。

3.2 利用各種刺激法，強化患者的應答能力 根據不同失語的類型及程度，給予針對性指導，囑家屬耐心協助，不宜過急，并給予適時的鼓勵。

腦出血常好發于中老年高血壓患者，曾有過腦出血病史的患者應定時監測血壓。第一次發病后，應使患者、家屬對疾病有足夠的認識，護患能及時溝通，醫護人員能通過健康教育矯正患者的某些偏離行為和生活方式，以提高患者的自控能力，提高生活質量。經隨訪了解到來我院療養的腦出血患者經過醫護人員的精心照料，有效地降低了腦出血的再次發生，并有效促進了腦出血后遺癥患者的康復。

[1]張建斌，胡曉雁，劉晗睿.急性腦血管病的失語與病變部位的研究[J].腦與神經疾病雜志，2001，9(6)：344.

2009-03-06)

1005-619X(2009)12-1101-01