直腸前突合并混合痔的圍術期護理

066000 北京軍區北戴河療養院秦皇島門診部 劉秀娟 周 丹

直腸前突合并混合痔的圍術期護理

066000 北京軍區北戴河療養院秦皇島門診部 劉秀娟 周 丹

直腸前突合并混合痔是肛腸外科常見病，手術是治療直腸前突合并混合痔的最佳方法，我們對這一疾病的圍術期進行了細致的護理，取得了很好的效果。

1 臨床資料

2008年1月～2009年2月，我科共收治直腸前突合并混合痔的患者(直腸前突為輕、中度)48例，年齡在28～65歲，已婚經產婦，病程1～18年，2～3 d排便1次，便秘，排便時間約在10～30 min，排便費力或較費力，排不盡感，有阻塞感。?？茩z查、肛門鏡檢查和指檢為直腸向前突出，混合痔，排糞造影示直腸前突，都為輕、中度，合并混合痔，以外痔為主30例，以內痔為主15例，環狀混合痔3例。

2 手術方法

48例全部手術治療，在硬膜外麻醉下行直腸前突修補術，內痔消痔靈注射術，外痔切除術，尾骨切除術。

3 護理

3.1 心理護理 直腸前突合并混合痔的病人多為擇期手術，患者入院后，護士應熱情主動的做好入院宣教，介紹病區環境，主治醫生，責任護士，常規標本的留取辦法，手術的重要性及必要性，手術前的準備，手術的大致過程，手術后的注意事項，介紹一些同類疾病治愈的病例，消除患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒或對手術后及預后的多種顧慮，讓患者以輕松的態度接受手術。

3.2 術前護理

3.2.1 術前常規檢查 做好X射線檢查，心電圖檢查，血、尿、便常規，血糖，血傳五項，以評價病人對手術的耐受情況以及做好術中、術后隔離消毒，防止交叉感染。

3.2.2 皮膚準備 手術前1 d備皮，剃除會陰部陰毛包括肛周陰毛后，囑病人清洗會陰部，注意不要損傷病人的皮膚。

3.2.3 飲食 手術前1 d中午和晚上進半流質或流質飲食，以粥類為主，以利于消化，強調不要吃綠葉蔬菜，以減少術日晨清潔灌腸的次數，減輕病人痛苦。晚飯后口服20%的甘露醇250 mL，或加溫開水至700 mL。手術前12 h禁食，4 h禁飲，防止麻醉中或術后嘔吐和誤吸。

3.2.4 清潔灌腸 術日早晨用0.9%的氯化鈉溶液給予清潔灌腸，直至排出無渣水樣便為止。按照常規方法進行準備及操作，特別要注意的是病人取左側臥位，將肛管沿骶尾骨生理弧度向后呈15°輕輕插入7～10 cm，固定，松開夾子，使溶液流入，灌完后囑其盡可能保留5～10 min再排便，這樣可以減輕肛管對直腸壁的刺激，不易損傷直腸黏膜。

3.2.5 訓練床上小便 術前訓練床上小便，防止發生尿潴留。術前排空膀胱內尿液，防止術中壓迫膀胱。

3.2.6 安定病人情緒 手術前30 min給予苯巴比妥那0.1g肌肉注射，安定病人情緒，減輕緊張、恐懼等心理狀況。

3.3 術后護理 患者術后返回病房時，護士應與麻醉醫生認真交接，測量生命體征，告知患者術后注意事項及并發癥的預防，觀察切口敷料有無滲血滲液，固定是否良好，如果滲血滲液較多應及時通知醫生進行處理。

3.3.1 體位 直腸前突合并混合痔的病人一般采用硬膜外麻醉，術后需要去枕平臥6 h，減輕顱內壓下降引起的頭痛，6 h后病人應采取側臥位和平臥位交替。

3.3.2 飲食 患者排氣后方可進食，術后3 d進流質，然后改半流質或軟食。禁食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，保持每日排便1次，養成定時排便的良好習慣。為防止術后便秘引起的疼痛，可服麻仁潤腸丸、香蕉、蜂蜜等。

3.3.3 疼痛 術后囑患者適當臥床休息，手術當日臥床休息，術后第1天可下床活動，一般手術當日及夜間疼痛較甚，可遵醫囑給予鹽酸曲馬多100 mg肌肉注射。

3.3.4 尿潴留 術后患者多因疼痛或麻醉作用尚未完全消失及術后肛內塞敷料過緊而引起排尿困難，囑患者熱敷下腹部，聽流水聲等誘導排尿，禁止座位或蹲位體位排尿，安慰患者，局部給予按摩，經上述處理仍不能排尿，超過12 h腹脹明顯者可行無菌導尿術。

3.3.5 換藥 由于術前給予清潔灌腸，囑患者術后24～48 h盡量不排便，排便后用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，溫度38℃～42℃，時間為20～30 min，再用0.2%碘伏或0.1%的苯扎溴銨消毒傷口后，肛內用消炎痛栓、九華膏、無菌油紗條換藥，肛外傷口覆蓋無菌紗布妥善固定，換藥時注意傷口肉芽組織的生長情況，防止肉芽組織過度增高。

3.3.6 抗生素應用 術后應用抗生素，預防切口感染，7 d后傷口愈合良好可拆線。

4 討論

直腸前突即直腸前壁呈囊袋狀向前突出，亦稱直腸前膨出?；颊咧蹦c陰道隔薄弱直腸壁突入陰道內，為出口阻塞綜合征之一，以排便困難，便后不盡，需用手協助排便，肛門處梗阻感為主要癥狀，單純性直腸前突少見，以合并混合痔者多見，混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸黏膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。以便血、脫出、肛門不適、潮濕不潔、腫脹、疼痛、瘙癢等為主要癥狀。

通過臨床護理實踐，我們針對這類疾病的手術方法采用了相應的圍術期護理和健康教育，病人大多能正確認識疾病并積極配合治療護理，及時發現隱患，得到有效控制，減少了手術并發癥，縮短了住院時間，病人大多10多天就可以出院，沒有一例復發。

2009-03-21)

1005-619X(2009)12-1102-01