浸潤期及潰瘍期壓瘡局部治療及護理進展

066100 北京軍區北戴河療養院 劉 歡

浸潤期及潰瘍期壓瘡局部治療及護理進展

066100 北京軍區北戴河療養院 劉 歡

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡分為四期：Ⅰ期淤血紅潤期，Ⅱ期炎性浸潤期，Ⅲ期淺度潰瘍期，Ⅳ期壞死潰瘍期[1]。壓瘡好發于血運差、骨隆突處及易受壓部位，一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，延長康復時間，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。為減輕患者痛苦，促進康復，現將關于壓瘡局部治療及護理的新進展報告如下。

1 雞蛋清配合冰片

有研究對雞蛋清配合冰片治療11例Ⅲ、Ⅳ度壓瘡效果顯著[2]。方法：每天取新鮮雞蛋清少許，加冰片5 g，制成混合藥液，壓瘡局部用生理鹽水常規清洗消毒后，取配制好的藥液涂于創面，然后再取雞蛋內膜外敷，每天更換1次，對于創面較深的壓瘡配合電磁波治療儀照射，促使創面干燥。結果：壓瘡愈合時間3～7 d，無一例繼發感染。機理：雞蛋清在外敷時具有消炎止痛、防止化膿的功效，雞蛋內膜是治療皮膚燙傷的良藥，冰片在外敷時具有止痛及溫和的防腐作用，能清熱解毒、防腐止癢，局部應用時對感覺神經的刺激輕微。

2 青黛散

有研究對青黛散治療36例Ⅱ期以上壓瘡效果顯著[3]。青黛散配制方法：青黛和黃柏各一份，滑石和石膏各兩份，按此比例混合，研成粉末，調勻備用。治療方法：先用75%酒精消毒褥瘡周圍皮膚，對分泌物及壞死組織較多的創面，先用生理鹽水沖洗，消毒后再清創，用無菌棉球蘸干，對皮損表面滲液多者，用無菌干棉簽蘸青黛散直接涂于創面，并用無菌紗布包扎，隔日換藥。對皮損未破或伴有較厚膿痂，滲出少，創面縮小，結痂或無分泌物的褥瘡可用適量藥面加麻油調成糊狀，涂敷于皮損表面，再用無菌紗布包扎，每天換藥兩次。結果：治愈率69%，有效率100%。機理：青黛散為清熱解毒、祛濕止癢之劑，青黛和石膏具有清熱解毒、涼血之功效，黃柏和滑石具有清熱利濕、消腫止癢之功效。臨床證明治療褥瘡效果好，價格低廉，操作方便，減輕患者痛苦及護理人員工作負擔。

3 白蛋白外敷

有研究對應用白蛋白外敷治療潰瘍期壓瘡效果顯著[4]。方法：用藥前清除局部壞死組織和膿性分泌物，用75%酒精消毒周圍皮膚，用生理鹽水棉球清洗創面，取2 mL白蛋白加生理鹽水至5 mL，將無菌紗布浸濕敷于創面上，用紅外線燈照射烘干創面，用凡士林紗布覆蓋于白蛋白紗布上，再用一塊干無菌紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次。結果：淺層破潰創面小的部位3～4 d結痂愈合，深達肌層的創面7～14 d后創面愈合結痂脫落。

4 百多邦聯合給氧

有研究對百多邦聯合給氧治療壓瘡效果顯著[5]。方法：先用生理鹽水沖洗創面，常規消毒處理，對于創面較深且有炎性滲出者，可用3%雙氧水沖洗至有滲血后用生理鹽水沖洗，對于炎性滲出較多且有壞死組織的創面，可用無菌剪刀剪去壞死組織，然后用3%雙氧水沖洗，用導管持續局部給氧約10～15 min，氧流量5～6 L/min，待創面完全干燥，用無菌棉簽蘸取百多邦軟膏輕輕涂抹創面，順序由內至外，涂抹面積應大于創面2～3 cm，蓋上無菌敷料，用膠布固定，每日換藥1次。結果：輕度褥瘡5例，5～15 d全部愈合，重度褥瘡4例，15～30 d治愈3例，1例未愈因原發病危重死亡。

5 微波加生物流體膜

有研究對應用微波加生物流體膜治療Ⅱ～Ⅳ期16例壓瘡效果顯著[6]。方法：用20 mL注射器分別抽取3%雙氧水和生理鹽水，以2 mL/s的速度由創面中心環行加壓向外沖洗，從而形成漩渦式水流，反復沖洗至創面清潔，然后用阿米卡星噴霧劑外噴，待干后用生物流體膜外涂創面，并用微波照射30 min，2次/d，微波探頭距創面5～10 cm，功率為10～15 W，根據傷口感染嚴重程度及傷口滲液情況選擇合適的功率，根據患者的感覺及病情及時調整功率，避免不必要的燙傷。結果：平均治療時間10 d，治愈12例，好轉4例，總有效率100%。生物流體膜作用：其主要成分為殼聚糖，為含氮多糖天然活性物質，對皮膚創傷具有良好的生物相容性，生物流體膜在創面形成透明薄膜后，具有防感染的天然屏障作用，同時還具有控制和吸收滲出物的獨特作用。

6 龍血竭粉

有研究對25例Ⅱ期水皰破潰后壓瘡患者采用龍血竭粉治療效果顯著[7]。方法：給予0.5%碘伏消毒潰瘍面后，將龍血竭膠囊打開，用無菌棉簽蘸取龍血竭粉直接涂于創面，每天數次，應保證創面覆有龍血竭粉。結果：在兩周的治療時間內，痊愈16例，顯效9例。龍血竭的藥理作用：龍血竭膠囊中含有黃酮類、酚類、強心甙和植物防衛素多種有效活性成分，具有改善機體微循環，調整機體新陳代謝，改善機體免疫功能等作用。壓瘡是供血不足引起的局部皮膚損傷，使用龍血竭粉可以解除血淤，改善微循環，保持局部干燥減少滲出，使血液暢通，傷口腫痛消失，局部抗體產生增加，失活組織自行分離脫去，新組織再生，治愈率明顯提高。

7 人胎膜

有研究對68例患者應用人胎膜治療壓瘡效果顯著[8]。方法：將胎膜用無菌生理鹽水沖洗干凈，浸泡于0.1%新潔爾滅滅菌溶液中20 min后即可使用，可放置在冰箱內保存，4℃～6℃為宜，保存時間1～2 d。壓瘡創面用生理鹽水沖洗后常規用2%碘伏消毒，清除壞死組織，伴有感染者可用過氧化氫局部沖洗，再用2%碘伏行創面消毒后，將胎膜緊貼在創面上，大小以超過創面1～2 cm為宜，再以3～4層無菌紗布局部包扎，然后用紅外線燈照射20～30 min，2次/d，治療完畢創面用無菌紗布覆蓋或暴露均可。治愈率61.8%，總有效率97.1%。原理：胎膜具有多層滋養細胞，可供給創面營養，促進組織修復，胎膜具有良好的柔順性和黏附力，能與創面迅速而牢固的黏附，與正常皮膚相似，有利于新生組織生長，使上皮形成快，減少創面能量失散，維持創面適宜溫度，促進組織修復。

8 微波理療聯合葛根粉

有研究對應用微波理療聯合葛根粉治療潰瘍期壓瘡效果顯著[9]。方法：首先創面均用生理鹽水徹底清洗，清創，暴露創面正常組織，將滅菌的葛根粉直接外敷于創面上，2～3次/d，滲液減少后用香油將葛根粉調拌后外敷于創面，2次/d，用藥后傷口暴露避免受壓，連續用藥3～4 d，在應用葛根粉的同時，采用創面小劑量(20 W)微波理療1次/d，12 min/次，根據創面愈合情況應用5～7 d。結果：平均治愈時間(7.03±1.15)d。葛根粉藥理作用：其有抗菌、消炎、增強免疫力的作用，同時能擴張外周血管，改善微循環，從而達到去腐生肌，促進肉芽組織上皮生長，加速傷口愈合的目的，微波理療具有促進血液循環，消散炎性反應，促進傷口愈合的作用。

9 安普貼薄膜

有研究表明安普貼薄膜治療淺度潰瘍期壓瘡效果明顯[10]。方法：碘伏消毒潰瘍面及周圍直徑5 cm的范圍，生理鹽水沖洗創面，無菌干棉簽輕擦干潰瘍面及周圍直徑5 cm區域，將安普貼貼于創面，邊緣要超過潰瘍面2～3 cm，輕輕撫平安普貼薄膜，防止內有氣泡，稍用力按壓邊緣，4～6 d更換1次，如有脫落隨時更換。結果：共26例，治愈22例，好轉4例，有效率100%，治愈時間4～8 d。原理：安普貼是一種無菌黏性敷料，具有強大的滲液吸收能力，能促進肉芽組織生長上皮化過程。優點：更換時創面不結痂，敷料不與新生肉芽組織粘連，且更換方便，不易脫落，為半透膜，不需打開創面就能觀察到創面愈合和滲出情況，簡單方便，節省護理時間。

10 局部吹氧與云南白藥聯合

有研究表明局部吹氧與云南白藥聯合治療Ⅱ～Ⅳ期壓瘡效果明顯[11]。方法：用生理鹽水清洗創面，潰瘍期壓瘡局部清創，壓瘡周圍皮膚用0.5%碘伏消毒，待干。取一次性保鮮膜固定在創面邊緣3～5 cm處，使膜罩在壓瘡表面，并與壓瘡之間形成袋狀間隙，通過鼻導管向袋內送入氧氣，調節氧流量5～6 L/min，濕化瓶內不裝蒸餾水。Ⅱ期壓瘡，2次/d，20 min/次；Ⅲ期壓瘡，2次/d，40 min/次；Ⅳ期壓瘡，3次/d，60 min/次。根據創面大小，將云南白藥涂抹于無菌紗布上，涂抹面積與創面面積相等，覆蓋創面上，讓藥物與創面充分接觸，再用膠布固定，視創面滲出情況，每日換藥1～2次。7 d為一療程。效果：治愈率76%，總有效率100%。原理：氧氣可使創面血管擴張，增加局部供氧，有效改善缺血缺氧狀態，促進受損細胞修復；還可促使壞死組織氧化分解，利于創面愈合。碘伏具有殺菌力，使組織脫水，促進創面干燥，在局部形成一層薄膜，防止細菌入侵，對黏膜無刺激性。云南白藥具有止血愈傷、活血化瘀、消炎散腫的功效，可達到消炎止痛和改善血液循環的目的，加速創面愈合。本方法療效好，取材方便，價格低廉，無副作用，適合廣泛推廣。

11 西瓜霜噴劑

有研究表明西瓜霜噴劑治療潰瘍期壓瘡效果顯著[12]。方法：治療前局部清創，過氧化氫清洗，生理鹽水沖洗，合并感染者用0.02%呋喃西林沖洗創面。將西瓜霜噴劑均勻噴灑于整個創面，以粉末能夠吸附為度，藥粉被濕潤后再次噴灑，反復多次，直至藥粉不再被浸濕為止，創面采取暴露療法，局部防受壓。14 d為一療程，共15例，治愈11例，顯效2例，有效2例，總有效率100%。藥理：西瓜霜噴劑中多種中藥成分相輔相成，具有清熱解毒、消腫止痛、兼顧滋陰、燥濕、祛腐、生肌、活血、收斂作用，既具備了抗菌消炎作用，又提高了機體免疫力，促進創面愈合。優點：操作簡單、安全、價格低廉、無刺激、無副作用，值得推廣。

12 氧氣與654-2聯合

有研究表明氧氣與654-2聯合治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果顯著[13]。方法：用碘伏消毒創面及周圍皮膚，生理鹽水徹底清洗創面，如有壞死組織進行清創。將654-2藥液均勻噴灑于創面，將輸液分裝袋無菌面罩住創面(袋子展開的面積應大于創面)，周圍用膠布貼好，留一小孔，插入氧氣鼻導管，氧流量為4～5 L/min，2次/d，15 min/次，治療完畢后用無菌敷料覆蓋創面。結果：Ⅱ、Ⅲ期壓瘡愈合時間分別為(12.29±1.7)d、(20.58±2.23)d。原理：氧氣提高創面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，抑制厭氧菌生長，654-2為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，使平滑肌明顯松弛，解除微血管痙攣，擴張表淺靜脈，改善微循環，增加局部組織血流灌注，緩解局部缺血缺氧狀態。

13 濕潤燒傷膏和生肌粉

有研究對應用濕潤燒傷膏和生肌粉治療Ⅲ期壓瘡效果顯著[14]。方法：根據創面的面積和深度將混合好的濕潤燒傷膏和生肌粉(按1∶2比例配制并給予干熱滅菌)置于無菌換藥碗內，先盡量清除壞死組織和分泌物，如創面有感染先用3%雙氧水清洗，再用生理鹽水沖洗后用氧氣吹干，周圍皮膚用0.5%碘伏消毒，將混合好的膏藥用無菌棉簽直接涂抹于創面；對已有空洞形成的壓瘡，應用生理鹽水紗條進行填塞，最后用無菌紗布覆蓋創面，包扎固定。根據滲出情況每日或隔日換藥1次。效果：治愈率64%，總有效率92.86%。濕潤燒傷膏藥理作用：具有解毒、活血化瘀、祛腐生肌作用，能保持創面一定的濕度，減少外部因素刺激，有利于創面肉芽組織的生長，促進創面愈合，應用濕潤燒傷膏潰瘍愈合后瘢痕平坦，質地較柔軟，無明顯攣縮。生肌粉為多種中藥混合而成，具有祛腐解毒、斂瘡生肌的作用，可加速收斂愈合。

[1]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：216-221.

[2]秦玲，章蕾.雞蛋清配合冰片治療Ⅲ、Ⅳ度壓瘡療效觀察[J].中華現代護理學雜志，2005，2(18)：1706-1707.

[3]杜南卿.青黛散治護褥瘡36例[J].中華現代中醫學雜志，2006，2(6)：45.

[4]張小玲，許珊珊.白蛋白外敷治療褥瘡的療效觀察[J].護士進修雜志，2006，21(1)：45.

[5]劉珍，周俊偉.百多邦聯合給氧治療褥瘡的體會[J].中華中西醫雜志，2007，7(16)：25.

[7]劉兆艷，來玉民，于麗華.龍血竭粉治療Ⅱ期壓瘡患者的療效觀察[J].中國實用護理雜志，2007，23(19)：13.

[8]李玉華.應用人胎膜治療壓瘡的效果評價[J].中國實用護理雜志，2007，23(7)：22-23.

[9]趙書娥，趙莉，謝雪玲，等.微波理療聯合葛根粉外敷在治療三期壓瘡中的應用[J].中國實用護理雜志，2007，23(10)：9.

[10]劉芝修.安普貼薄膜治療淺度潰瘍期壓瘡的療效觀察[J].中華現代護理學雜志，2008，5(8)：722-723.

[11]岳紅霞，崔衛洪.局部吹氧與云南白藥聯合治療壓瘡30例療效觀察[J].社區醫學雜志，2008，6(8)：19-20.

[12]夏偉瓊，曾永軍，陳志清，等.西瓜霜噴劑治療潰瘍期壓瘡的療效觀察[J].醫學綜述，2008，14(16)：2537-2538.

[14]秦瑩，吳寶勤.濕潤燒傷膏和生肌粉治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察與護理[J].護士進修雜志，2008，23(6)：562-563.

2009-02-06)

1005-619X(2009)12-1118-03