痛風病人飲食的護理進展

266071 濟南軍區青島第一療養院 劉 曉

痛風病人飲食的護理進展

266071 濟南軍區青島第一療養院 劉 曉

痛風(gout)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成[1]。隨著生活水平的提高，各種“富貴病”接踵而來，一種影響著人們的生活、工作、學習的痛風病，就是其中的一種，也是疑難病之一。從性別上看94%為男性，女性僅占6%左右[2]。痛風不但與體內的代謝障礙有很大的關系，與每個人的飲食習慣等也有著密切的聯系，飲食也對痛風病的發展起著更深的影響。在此，就痛風病病人的飲食問題給予闡述，并與同行共同探討。

根據嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物(每100 g食物嘌呤＜25 mg)、中等嘌呤食物 (每100 g食物含嘌呤25～150 mg)、高嘌呤食物(每100 g食物含嘌呤150～1 000 mg)三類[3]。但這只是個原則性估計，在臨床實踐中需按實際情況作必要的調整。

1 痛風患者參考的食譜[4]

1.1 可吃的低嘌呤類食物

1.1.1 主食類 米(大米、玉米、小米、糯米等)、麥(大麥、小麥、燕麥、蕎麥、麥片等)、面類制品(精白粉、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕)、蘇打餅干、黃油小點心、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。

1.1.2 奶類 鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。

1.1.3 肉類與蛋類 雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。

1.1.4 蔬菜類 白菜、卷心菜、萵苣菜(萵筍)、莧菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、番茄、茄子、瓜類(黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、蘿卜(包括胡蘿卜、蘿卜干等)、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜苗、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。

1.1.5 水果類 蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、葡萄、石榴、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龍眼干。

1.1.6 飲料 蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。

1.1.7 其他 西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜、油脂類(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調味品。

1.2 宜限量的中等嘌呤食物

1.2.1 豆類及其制品 豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆漿)、干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、黃豆芽。

1.2.2 肉類 雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。

1.2.3 水產類 草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、帶魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅鯰、鮑魚、魚丸、魚翅。

1.2.4 蔬菜類 菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干)、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花、龍須菜。

1.2.5 油脂類及其他 花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。

1.3 禁忌的高嘌呤食物

1.3.1 豆類及蔬菜類 黃豆、扁豆、紫菜、香菇。

1.3.2 肉類 肝(豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝)、腸(豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸)、心(豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心)、肚與胃(豬肚、牛肚、雞胃、鴨胃、鵝胃)、腎(豬腎、牛腎)、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。

1.3.3 水產類 魚類(魚皮、魚卵、魚干、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、鳊魚干、鯧魚)、貝殼類(蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝)、蝦類(草蝦、金鉤蝦、小蝦、蝦米)、海參。

1.3.4 其他 酵母粉、各種酒類(尤其是啤酒)[5]。

1.4 限制嘌呤飲食 尿酸為嘌呤代謝的最終產物，大量吸收嘌呤可使細胞外液尿酸水平迅速升高，常常是痛風性關節炎急性發作的誘因。避免高嘌呤食物，并根據病情調整膳食中的嘌呤含量。不宜長期采用嚴格限制嘌呤的膳食食譜，因為在限制嘌呤時，也限制了蛋白質，長時期將對全身營養帶來不良的影響[6]。正常嘌呤攝取量每天為600～1 000 mg[7]。在急性期，每天嚴格限制嘌呤在150 mg以下，選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的第一類食物。以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。在緩解期，除第一類食物外，還可選用含嘌呤中等量的第二類食物，如粗糧、豆類及豆制品、肉類、菠菜、蘑菇等，但應適量。肉量每日不超過120 g，避免在一次進餐中食肉過多。無論在急性期或緩解期，均應避免含嘌呤高的第三類食物，如動物內臟、沙丁魚、牡蠣、蛤蜊、小蝦、濃肉汁、火鍋湯等[8]。因嘌呤具有較高的親水性，50%的嘌呤可溶于湯內，故用肉類或魚類食物時建議煮后棄湯再進行烹調。

2 飲食控制

基本原則：不喝酒，不吃動物內臟(例如肝、腎、腦、心、腸等)和肉類的湯，少吃海產品。并且喝充足的水分，其他食品均可適當食用。但如果因某種食物過量攝入，確實曾引起過痛風發作，那么也應加以限制[9]。

2.1 總熱能 休息者熱量每日按每千克體重25～30 kcal供應，體力勞動者則為30～40 kcal。

2.2 嘌呤攝入量 每日不宜超過100～150 mg。

2.3 糖類 糖類的攝入應加以控制。痛風患者每日按每千克體重4～5 g為宜。約占總熱量的50%～55%。

2.4 蛋白質 蛋白質每日攝入量按每千克體重0.8～1.0 g為宜。

2.5 脂肪 脂肪每日攝入量按每千克體重0.6～1.0 g為宜。

2.6 鹽 對合并高血壓病、心臟病、腎損害者應限制鹽的攝入，每日不超過6 g為宜，一般控制在2～5 g。

2.7 蔬菜、水果 蔬菜類除香菇、豆類(如扁豆)、柴菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用。

2.8 飲料及調味品 中醫強調避免刺激性的飲料。堿性飲料，如可樂、雪碧、汽水、蘇打水等可以堿化尿液，有助于尿酸排泄。

2.9 水 應多飲水。鼓勵患者多飲水，并且要主動飲水，盡可能做到每小時飲水1杯，保證每日飲水量在2 000～3 000 mL可起到增加尿量(最好每天保持1 500 mL左右的排尿量)[10]，促進尿酸排泄及避免尿路結石形成的作用。

2.10 豆類制品 可以適量吃一點。

3 護理措施

制訂健康教育處方，主要內容包括急性發作的誘因及臨床表現，并將食物按嘌呤含量高低進行分類[11]。每100 g食物含嘌呤＜25 mg為低嘌呤食物，可放心食用，如：大部分蔬菜及水果、米、面類制品、奶類、雞蛋、可樂、汽水、蘇打水、蜂蜜、奶油、核桃等；每100 g食物含嘌呤25～150 mg為中等嘌呤食物，宜限量食用，如豆類及制品、花生、芝麻、腰果、蓮子、雞肉、鵝肉、豬肉、小牛肉、草魚、鯉魚、菠菜、海帶、銀耳、蘑菇等；每100 g食物含嘌呤150～1 000 mg為高嘌呤食物，最好避免食用，如動物內臟、海鮮、扁豆、香菇、酵母及各種酒類。做入院宣教后，將健康教育處方發給病人，用以指導日常飲食搭配等?；颊叱鲈簳r均能掌握食物的選擇和搭配，認識痛風急性發作的誘因等。

4 飲食護理需注意的問題

痛風患者常伴有高脂血癥、血糖偏高或高血壓等病[12]。這些疾病本身就需要飲食的控制，而且無節制的飲食可使血尿酸濃度迅速達到隨時引發疾病發作的狀態，因此痛風患者要嚴格控制嘌呤的攝入量。急性期食用嚴格限制嘌呤含量的食物，緩解期可有節制的食用中等嘌呤量的食物，控制在100 mg左右，這樣有利于縮短病程，減輕患者的痛苦。肥胖患者熱量的減少要按循序漸進的方法，不可操之過急，否則熱能減少過多過猛，易造成體內酮體驟增，影響尿酸的排出，而促使痛風的急性發作。對于缺乏醫療、飲食營養知識的患者需要宣教，說明飲食與疾病的關系，指導患者進食正確的膳食[13]。

5 討論

痛風是由于嘌呤代謝紊亂，導致血清尿酸增高而引起的一種疾病，尿酸為嘌呤代謝的最終產物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經酶分解而來。尿酸在細胞外液的濃度，取決于尿酸生成速度和經腎排出之間的平衡關系。痛風患者體內嘌呤核酸代謝紊亂是以內因為主，但外源性大量攝入高嘌呤食物及不合理生活習慣也是發病不可忽視的因素。痛風復發率高，并發癥多，生活中不注意極易復發，痛風患者必須懂得飲食與痛風發作的關系，古有“藥食同源”之說。住院期間除我們為其制定合理的飲食外，出院后一定要對痛風病人做好飲食指導，讓病人懂得自己調養，防止病情復發，從而提高生命質量[14]。

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2009-02-24)

1005-619X(2009)12-1120-03