產后抑郁癥探討

066100 北京軍區北戴河療養院 賈亞楠 李明靜 白 華 安 寧

產后抑郁癥探討

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產后抑郁癥是指產褥期發生的抑郁，是一種精神疾患。分娩后12個月以內是婦女一生中發生精神疾病的高危時期，抑郁和焦慮是圍產期婦女較常見的心理反應。20世紀80年代后，產后抑郁癥受到了國際上的普遍重視。

1 臨床表現

1)情緒方面，常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠，表現為孤獨、害羞、不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重。

2)自我評價較低，自暴自棄、自責、自罪，或表現對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關系不協調。

3)創造性思維受損，主動性降低，表現為反應遲鈍，注意力不集中，工作效率和處理事物的能力下降。

4)對生活時常缺乏信心，覺得生活沒有意義，表現為厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭昏、頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、泌乳減少等。重者甚至絕望，出現自殺或殺嬰的傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態。

2 病因分析

產后抑郁癥的病因比較復雜，總的來說主要有生物學因素、心理因素和社會因素等三方面。

2.1 生物學因素

1)內分泌因素：在妊娠、分娩的過程中，體內內分泌環境發生了很大變化，尤其在產后24 h，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發生的生物學基礎。研究發現，臨產前胎盤類固醇的釋放達最高值，患者表現情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現抑郁。也有研究顯示，產后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關。另外，胎兒、胎盤娩出，使來源于胎兒、胎盤單位的激素突然撤退，胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素(HCG)、胎盤生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急劇下降，以及E、P的不平衡，在產后抑郁癥的發生上起著一定的作用。

2)軀體因素：產時產后的并發癥、難產、滯產、手術產是產后抑郁癥不可忽視的誘因。不同分娩結局的產婦所接受的心理應激原不同，因而產生的生理、心理反應也有所不同。由于分娩帶來的疼痛與不適使產婦感到緊張恐懼，出現滯產、難產時，產婦的心理準備不充分，緊張、恐懼的程度增加，產程持續時間更長，導致軀體和心理的應激增強，造成心理的不平衡從而誘發產后抑郁癥的發生。其次，有軀體疾病或殘疾的產婦易發生產后抑郁，尤其是感染、發熱，有時對產后抑郁的促發有一定影響。再有中樞神經機能的易損性，情緒及運動信息處理調節系統的影響，可能與產后抑郁的發生有關。

3)遺傳因素：這是精神障礙的潛在因素。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后抑郁的發病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個性。

2.2 心理因素

1)婦女的心理動力學是其生育過程反應中最重要的因素，其中最主要的就是產婦的個性特征。產后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感、情緒不穩定、好強求全、固執、認真、保守、嚴守紀律、社交能力不良、與人相處不融洽和內向性格等個性特點的人群中。

2)婦女在懷孕期和產后第一個月均有暫時性的心理“退化”現象，即她們的行為變得更為原始或具孩子氣。分娩對女性來說是一種伴隨不安的期待體驗。尤其在我國初產婦較多，缺乏對分娩過程的認識，過分擔心分娩過程中的疼痛，對分娩存在著緊張恐懼心理。因此產褥期婦女情感處于脆弱階段，特別是產后一周情緒變化更為明顯，心理處于嚴重不穩定狀態。也就是說，由于產婦對嬰兒的期待，對即將承擔母親角色的不適應，有關照料嬰兒的一切事物都需從頭學起等現實，對產婦造成心理壓力，導致情緒紊亂、抑郁、焦慮，人際關系敏感，形成心理障礙。產婦的過度焦慮和抑郁可導致一系列生理、病理反應，可致子宮收縮減弱、疼痛敏感、產程延長、出血增多，進一步加重產婦的焦慮、不安情緒，成為產后抑郁癥的促發因素。

3)產前情緒不穩定，有經前期緊張綜合征者發生產后抑郁癥者較多。

2.3 社會因素

1)不良的分娩結局如死胎、死產、畸形兒及產婦、家庭對嬰兒性別的反感等，是產后抑郁癥的誘發因素。在我國廣大農村，傳統的封建意識根深蒂固，對生女孩的產婦來說心理壓力更大，是引起產后抑郁癥的危險因素。

2)孕期應激壓力，孕期發生不良生活事件越多，患產后抑郁癥的可能性越大?？梢哉J為，孕期及分娩前后應激性生活事件的發生，諸如失業、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等，是促發產后抑郁癥的重要誘因。還有居住環境低劣、家庭經濟條件差、產后親屬冷漠等都是引發產后抑郁癥的危險因素。研究表明，產后抑郁癥患者的病前人格缺陷極易引發產后負性生活事件，而負性生活事件又可引起抑郁、焦慮等負性情緒變化體驗，進而引發產后抑郁癥。

另外，還有些曾經歷不良產史的孕婦，往往憂心忡忡，精神高度緊張，其焦慮、抑郁、失眠等癥狀均比一般孕產婦為重，更易致產后情緒低落。

3)缺乏家庭和社會的支持與幫助，特別是來自丈夫和長輩的幫助，是產后抑郁癥發生的危險因素。

3 做好圍產保健，防治產后抑郁癥

鑒于產婦產后的特殊心理變化，我們認為，防治抑郁癥不僅僅是精神科醫師的職責，產科醫師也應更新認識，了解有關產后抑郁癥的知識并積極參與防治。在產前做好有關妊娠、分娩知識的宣傳，使產婦能正確對待妊娠與分娩及由此而產生的生理、心理問題。臨產前做好心理護理，消除緊張、恐懼、焦慮情緒，這對于有產科并發癥，需行產鉗、剖宮產等手術產終止妊娠的婦女，特別是對平時處世表現不良、情緒控制能力差的產婦尤為重要。產后6周內是產后抑郁癥的高發時期，所以做好常規的產后訪視、產后檢查、了解生殖器官恢復狀況的同時，也應注意觀察產婦的心理變化，隨訪醫師只要重視，完全有可能早期發現和及時治療產后抑郁癥，對輕癥患者提供咨詢技術，對癥狀改善不明顯或中、重度患者，及時聯合運用抗抑郁藥物，可取得明顯的療效。

2009-02-11)

1005-619X(2009)12-1130-02

文章編號：1005-619X(2009)12-1131-02