066100 北京軍區北戴河療養院 李玲玲
血液灌流聯合CRRT搶救重度有機磷中毒體會
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目的 總結血液灌流聯合連續性腎臟替代治療(CRRT)搶救重度有機磷中毒的治療方法及效果。方法 對10例急性中毒患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 10例有機磷中毒患者中,死亡2例,8例成功救治,治愈率為80%。結論 血液灌流聯合CRRT救治重度有機磷中毒,效果顯著,成功率高,并發癥少。
血液灌流;連續性腎臟替代治療;重度有機磷中毒;治療體會
血液灌流(HP)是通過吸附原理將血液中的有害物質的中小分子迅速清除。連續性腎臟替代治療(CRRT)是采用對流方式清除體內中大分子溶質及炎癥介質,并能糾正酸堿紊亂,溶質清除率高。在HP后連接CRRT可進一步清除體內毒素,糾正患者體內存在的電解質紊亂和酸堿失衡,進一步提高此類患者的搶救成功率。我院血透室2007年1~6月采用HP+CRRT救治急性重度有機磷中毒患者10例,現報告如下。
1.1 一般資料 10例患者,女9例,男1例;年齡19~50歲,平均35歲。中毒毒物種類:敵敵畏5例,樂果3例,敵百蟲2例;從發病到行HP治療,最短1 h,最長6 h,中毒藥物劑量100~800 mL。入院時意識喪失合并呼吸衰竭4例,心率失常6例,血壓下降2例。
1.2 治療方法 在普通CRRT的通路上串聯上廊坊愛爾血液凈化器材公司生產的YTS-150型一次性無菌血液灌流器。碳腎的入口與動脈管路連接,出口與管路的靜脈端相連接。血液通路采用頸內靜脈或股靜脈插管,使用BM-25型連續性血凈化機的BM-11驅動血液體外循環同時關閉BM-14預先使用葡萄糖1 000 mL以150 mL/min的速泵灌注沖洗,以包裹碳粒,防止碳粒在透析中脫落,再以1 500 mL鹽水沖洗,給予首量肝素100 mg沖洗,灌流過程中追加5~10 mg/h,血液流量150~170 mL/min,治療時間2 h,必要時重復治療,灌流結束后開啟BM-14,將碳腎換下采用濾器APS1.8U行床旁CRRT 4 h。
1.3 結果 10例患者采用HP+CRRT治療1~2次后,8例經內科治療后痊愈出院,2例因并發嚴重呼吸循環衰竭死亡。
2.1 密切觀察病情變化 10例病人均予常規心電監護,密切觀察神志、瞳孔、生命體征及尿量的變化。
2.2 血液凈化體外循環系統的護理 保持管路的連接緊密、通暢,警惕空氣栓塞的出現,以保證治療的順利進行。密切觀察靜脈壓及跨膜壓的波動范圍,定期用鹽水沖洗透析管路,如有凝血傾向,應立即更換濾器及管路。
2.3 置換液現用現配 配液及換液應按無菌操作進行。置換液應進行加溫后使用,防止病人上機后出現寒戰[1]。
有機磷農藥是應用最廣泛的一種農藥殺蟲劑,有機磷中毒是內科常見的極其危重的病癥,死亡率極高。目前傳統的治療方法對重度中毒治療效果差。HP利用碳的吸附功能快速清除血液中的毒素,是搶救急性藥物中毒的有效方法之一。早期應用HP搶救有機磷中毒可以減少中間綜合征的發生,縮短住院時間,提高搶救成功率,減少死亡[2]。
[1]王質剛.血液凈化學[M].北京:北京科學技術出版社,2003:355-359.
[2]陳丹.血液灌流與連續性血液凈化聯合治療重度中毒患者的護理[J].中醫藥導報,2008,14(9):68.
2009-04-23)
1005-619X(2009)12-1133-01