小兒驚厥的觀察及護理對策

唐金云

【關鍵詞】驚厥;觀察;護理對策

【中圖分類號】R720.597

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0039-02

驚厥是兒科常見的一種中樞神經系統的異常癥狀，表現為突然發作的全身或局部肌群強直性或痙攣性抽搐。多見于嬰幼兒，發病率高。發作的次數和時間各異，若連續反復發作易引起脫水、衰竭、高熱及并發肺炎。發作時常伴有意識喪失，有時亦可造成意外的損害。如長時間反復發作可產生腦缺氧，缺血性病變。嚴重者可致腦損傷遺留后遺癥。因此，做好小兒驚厥的護理是避免患兒發生意外和幫助患兒度過危險期的重要措施之一。

1 臨床資料

我院兒科2005年12月～2007年12月收治16例驚厥患兒中，其原發病為：10例高燒伴驚厥，2例中毒性菌痢，2例小兒肺炎，1例小兒破傷風，1例癲癇?，F結合臨床對小兒驚厥的護理進行以下簡述。

2 臨床表現

驚厥是兒科特有的一種病理信號。驚厥一般發作時間短，數秒至幾分鐘，長者可達到10～30 min以上。其表現為煩躁不安，突然意識喪失，眼睛上翻，眼球固定，出現凝視或斜視，面呈青灰色，面部肌肉顫動，手指呈鷹爪狀，重者四肢強直、痙攣、全身抽動，反復發作，甚至呈持續狀態，伴隨發熱、咳嗽、吐瀉等癥狀。

3 急救處理

驚厥持續時間的長短與病情的嚴重程度成正比，一般認為持續時間越長則預示病情越嚴重，若不及時采取緊急有效的處理措施，極易產生嚴重的腦缺氧，引起腦實質的損害。

3.1 針刺療法 強刺人中、合谷、足跟等穴，如無效，應立即使用止驚藥物。

3．2 止驚藥的應用 首選苯巴比妥，持續驚厥，必要時選用安定肌注，加用10％水合氯醛灌腸，如高熱不退患兒則可采用物理降溫。以上處理若不能終止驚厥，應考慮腦部病變，應作脫水、利尿處理及抗感染治療。常用高滲糖、20％甘露醇、速尿、地塞米松等。

3．3 對癥處理 如低鈣驚厥，可選用10％葡萄糖酸鈣靜脈慢推。

3．4 保持呼吸道通暢 立即給氧，1～2 L／min。防止腦缺氧，缺血性病變。去枕平臥，頭偏向一側，清除口腔內分泌物，以防小兒窒息。

4 病情觀察

為了做好小兒驚厥的護理，必須仔細觀察驚厥發作的特征，伴隨癥狀，并做好記錄，以利于早期診斷，及時治療。

4．1 面色 高熱驚厥患兒，呈熱癥面容，如面色蒼白的患兒，則明顯中毒癥狀，嚴重的感染性疾病。如流腦、乙腦、毒痢等感染性疾病中，若突發面色灰白，發青，則表示病情加重，提示腦水腫加重或有腦疝的形成。

4．2 意識 高熱驚厥患兒在驚厥停止后，無意識障礙，如有意識障礙則為腦部器質性病變，應引起注意。

4．3 瞳孔 在感染疾病中，兩側瞳孔不等大是腦水腫并發切跡疝的可靠依據;枕骨大孔疝開始時，是兩側瞳孔對稱性縮小，繼而兩側瞳孔散大伴嚴重呼吸抑制。

4．4 呼吸 呼吸節律不齊是呼吸中樞受損的表現。顱內壓升高時，呼吸變深變慢，腦疝發生前往往有呼吸的改變，如深淺不一，節律不齊，抽泣樣呼吸或呼吸暫停。

4．5 血壓 血壓下降提示血容量不足、嚴重感染，屬熱性驚厥。血壓暫時性增高則表示有顱內壓增高。

4．6 體溫 持續高熱不退，則表示有嚴重的感染性疾病。如體溫不高伴血壓下降則表明是嚴重感染所致的休克。

4．7 驚厥特征 不同年齡，不同病因的患兒，其臨床表現不盡相同。驚厥伴頻繁嘔吐呈噴射狀，應考慮為中樞神經系統感染性疾病。驚厥伴膿血便常為毒痢。

5 護理對策

5．1 保持呼吸道通暢 立即解開患兒衣領，去枕平臥，頭轉向一側，便于清除口腔內分泌物，吸痰。反復抽搐者可用紗布包纏的壓舌板放置于上下齒之間，防咬傷。必要時用舌鉗，防止舌后墜引起窒息。

5．2 改善組織缺氧 驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧量增加，導致組織缺氧。應及時吸氧，并適當氧流量(可提高0．5～1 L／min)以迅速改善組織缺氧情況。若有窒息，情況緊急時立即進行口對口呼吸。

5．3 退熱止痙 由于嚴重感染引起的高熱，應用退熱藥或物理降溫，必要時選用止痙脫水藥物，常用苯巴比妥、安定、水合氯醛等。

5.4 迅速建立靜脈通道 對驚厥頻繁，病情嚴重的患兒，在搶救中要迅速建立靜脈通道，維持水、電解質的平衡。同時也是保證給藥，供給液體及營養等的快速途徑，更是獲得搶救成功的重要環節。

5．5 專人護理 保持病室安靜，減少刺激防止再抽搐。各項護理操作集中完成，動作輕柔。

5．5.1 口腔護理 每日用生理鹽水清洗口腔2次，注意保護口腔黏膜的清潔，預防感染。

5．5．2 皮膚護理 由于降溫后大量出汗，體液和皮脂腺的分泌物滯留在皮膚表面影響皮膚的正常功能?？捎脺厮料雌つw，并及時更換被服、內衣。定時更換體位以防墜積性肺炎的發生。

5．5．3 維持營養 對不能進食的患兒給予鼻飼供給熱量。按年齡大小計算鼻飼液體。每次鼻飼前應檢查胃是否在胃內，然后再注入流汁。

5．6 心理護理 消除家屬緊張、恐懼的心理，作耐心細致的解釋和了解整個病程的全部過程，取得家屬信任。以便配合治療，使患兒早日康復。

總之，小兒驚厥是兒科常見的重癥之一，如處理得當，可使患兒轉危為安。否則，就會導致不良后果。通過上述16例驚厥患兒的臨床護理，使我深刻體會到只有抓住重要護理環節，采取妥當的護理對策，以及有力地配合醫生的治療，驚厥是可以得到有效控制的，本組16例，驚厥患兒無1例死亡，無1例后遺癥，均全部治愈出院。

參考文獻

1 楊錫強，易著文．兒科學［M］．第6版.北京：人民衛生出版社，2006:2.

2 洪生凱，孔永良．中華醫學理論與實踐［M］．第4卷.黃河出版社，1997.