胰腺假性囊腫手術治療體會

賈世卿

(湖北省鐘祥市中醫院外一科 湖北 鐘祥 431900)

胰腺假性囊腫手術治療體會

賈世卿

(湖北省鐘祥市中醫院外一科 湖北 鐘祥 431900)

目的 探討胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst,PPC)手術的術式、術中處理,并發癥的防治。方法 回顧性分析本院2000年6月至2008年10月收治的32例PPC患者的臨床資料。保守治療4例,行內引流術24例,外引流術3例, 胰腺部分切除術1例。結果 無手術死亡。保守治療4例均治愈,未見復發,行內引流術24例中有2例并消化道出血,1例并發腸瘺,余21例恢復良好,無復發,外引流術3例中1例出現胰瘺。行胰腺部分切除術1例,恢復良好。結論 對于PPC的診治應制訂個體化治療方案,根據病情及病程選擇合適的方案是治療的關鍵。

胰腺假性囊腫 診斷 治療

胰腺假性囊腫是急、慢性胰腺炎的常見并發癥,少數由外傷引起,在急性胰腺炎患者中發病率為10%～27%。我院自2000年6月至2008年10月共收治32例PPC,診治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年6月至2008年10月本科收治胰腺假性囊腫(PPC)患者32例,其中男20例,女12例;年齡28～70歲,平均年齡47.5歲;20例有急性胰腺炎病史;10例有慢性胰腺炎病史,2例由腹部外傷后引起。臨床表現為上腹部脹痛28例,伴惡心、嘔吐、納差20例,腹部包塊25例,上消化道梗阻3例。上述病例均經B超,CT證實為假性胰腺囊腫,單發囊腫28例,多發囊腫4例。

1.2 治療方法

保守治療4例,行抗感染、對癥治療,并B超動態監測變化;行囊腫內引流術24例;囊腫外引流術3例;胰腺部分切除1例。

2 結果

4例保守治療均治愈,隨訪數年未見復發。24例行內引流術中,有2例胃-囊腫內引流術后并發上消化道出血,經保守治療治愈,1例空腸囊腫Roux-en-Y吻合術后的患者出現腸瘺,經保守治療后治愈,余21例均恢復順利。囊腫外引流術3例的患者,均為急性胰腺炎合并PPC繼發感染、或有壓迫癥狀者,行開腹外引流術,1例外引流術后出現胰瘺,保守治療后好轉,未有復發,1例治療后有復發,余1例恢復順利。1例胰體尾部切除的患者均恢復順利,未出現并發癥。

3 討論

胰腺假性囊腫屬于胰腺內瘺,多為急、慢性胰腺炎的并發癥,少數由胰腺外傷或手術創傷后胰腺炎癥引起。由于胰管破裂,富酶胰液刺激周圍組織發生纖維包裹而形成囊腫,因囊壁內沒有胰腺上皮組織,故稱假性囊腫[1]。B超和CT掃描是必要的診斷措施。囊腫一旦形成,<6cm者大部分可自行吸收,自然消散發生率為8%～70%[2],>6cm以上者,自行吸收的可能性較小[3],一經診斷,即可考慮施行手術治療。因其有成熟的囊壁經得起縫合,可避免觀察保守治療的并發癥。

手術方法主要有外引流、內引流及胰腺部分切除3種。外引流術操作簡單,外引流術一般適用于囊腫壁未成熟,又合并嚴重感染、出血、明顯壓迫癥狀、術中病情不穩定而無法做較復雜的手術等情況。本科施行的3例均為此種情況,2例合并感染,1例壓迫癥狀明顯。外引流術簡單易行、手術創傷小,但術后胰液丟失量大,易合并水、電解質紊亂,并發癥發生較多,復發率高。3例中1例并發胰瘺,1例復發。因此,外引流術應嚴格掌握其適應證,能行其他術式者盡量不用外引流術。

內引流術是目前公認最理想的手術方式,適應證為囊腫壁厚且無出血或感染等并發癥,根據囊腫位置可選擇囊腫空腸Roux-en-Y吻合或囊腫胃吻合術。囊腫切除術為理想術式,切除后治愈率高,復發率低,但選擇病例需嚴格控制。本組24例行內引流術,10例胃囊腫吻合,14例空腸囊腫Roux-en-Y吻合,21例恢復順利,2例并發上消化道出血,1例并發腸瘺,均保守治愈。胃囊腫吻合手術相對簡單,但主要缺點是可能造成吻合口潰瘍出血,本組發生2例。胰頭處囊腫可行空腸囊腫Roux-en-Y吻合,囊腫空腸Roux-en-Y吻合術式是一個非常好的手術方法,具有以下幾點優點:(1)操作簡單,易行,手術創傷小,安全性高;(2)空腸上提與囊腫吻合,吻合口張力小, 且腸管血運豐富,有利于吻合口愈合;(3)手術后癥狀消失,囊腫迅速縮小,肉芽組織形成,最終由纖維組織充塞囊腔;(4)胰液流至腸道內,不致造成對病員的負擔,可以防止食物返流至囊腫內而發生囊內繼發感染。

胰腺部分切除術是治療PPC最徹底的方法,復發率低,適應于較小囊腫,如囊腫較大,粘連重則手術風險較大。位于胰腺體尾部囊腫適合胰體尾部分切除術,手術相對安全。也有報道對于胰頭部囊腫必要時可行胰十二指腸切除術[4]。本組1例胰腺體尾部囊腫行胰體尾部分切除,恢復順利,無并發癥發生,效果理想。

由此可見,對于PPC的診治應制訂個體化治療方案,根據病情及病程選擇合適的方案是治療胰腺假性囊腫的關鍵。

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Diagnosis and Treatment of Pancreatic Pseudocyst

JIA Shiqing

NO.1 Surgery of Chinese medicine hospital,Zhongxiang 431900,China

Objective To explore the operation methods,intraoperative treatment,measures for prevention and treatment of complications in the treatment of pancreatic pseudocyst.Methods The clinical data of 32 patients with pancreatic pseudocyst from June 2000 to October 2008 was retrospectively analyzed.Conservative treatment was performed in four cases,internal drainage was performed in 24 cases,external drainage was performed in 3 cases,partial resection of the pancreas was performed in 1 case.Results There was no operative mortality.Conservative treatment of four cases were cured and no recurrence,two cases of gastrointestinal bleeding occured in the internal drainage of 24 cases,1 case complicated by fistula,21 cases had a good recovery, without relapse, 1 case of pancreatic fistula occured in three cases of external drainage.1 case of partial resection of the pancreas had a good restoration.Conclusion The key for the diagnosis and treatment of PPC should formulate individualized treatment programs, according to the condition and choose the right course.

Pancreatic pseudocyst;Diagnosis;Treatment

R6

A

1674-0742(2010)08(a)-0003-02

2010-04-13