手術治療顱底腦膜瘤40例臨床觀察

李興華

(四川省內江市第一人民醫院 四川 內江 641000)

顱底腦膜瘤以良性腫瘤居多,行手術全切術一般可以根治,但瘤體血供較為豐富,顱底的位置較為復雜,且鄰近重要的血管神經密集處,術野很難暴露,術中很易損傷重要的組織結構或出現大出血,因此手術治療顱底腦膜瘤仍有一定困難,近年來,隨著醫療技術的不斷發展,手術治療水平也有了很大程度的提高,本病仍有約3.1%的死亡率[1]。我院自2006年1月至2009年6月通過手術治療40例顱底腦膜瘤患者,臨床上取得較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選病例均為我院2006年1月至2009年6月經手術治療的顱底腦膜瘤住院患者,共40例,其中男性患者12例,女性患者28例。年齡最小的患者為17歲,最大61歲,平均年齡39.5歲。發病至手術時間最短3個月,最長20年,平均3.5年。

1.2 臨床表現

顱底腦膜瘤臨床表現以頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內高壓癥最為多見,本組有22例。精神癥狀主要為情緒淡漠、憂郁、興奮、狂躁等,本組有6例。腦神經功能障礙主要表現為:視力減退、嗅覺障礙、聽力下降及面部有異常感覺等,本組有9例。癲癇癥狀本組有2例。共濟運動障礙癥狀,本組有3例。無癥狀患者,本組有2例,均在體檢時偶然發現。

1.3 實驗室檢查

本次研究全部病例均行CT掃描或MRI增強檢查,CT表現均為略高密度灶,腫瘤有明顯強化。有12例通過MRI增強檢查,表現為T1、T2增強后腫瘤明顯強化為高信號。本組40例腦膜瘤患者中:嗅溝腦膜瘤10例,鞍區腦膜瘤8例,蝶骨嵴腦膜瘤7例,巖斜區腦膜瘤3例,后顱窩腦膜瘤12例。其瘤體大小直徑在2～8cm之間,本文病例中有2例腫瘤直徑<3.0cm,28例腫瘤直徑≥3.0cm且<5.0cm,10例腫瘤直徑≥5.0cm且<8.0cm。

1.4 手術方法

術前給予顱內高壓患者20%甘露醇脫水,給予鞍區及嗅溝腦膜瘤患者地塞米松片0.75mg/次,口服7d。本組患者均在全麻下氣管插管行顯微手術治療。手術入路:嗅溝、鞍結節及前顱窩底腦膜瘤從額下入路,蝶骨嵴和中顱底腦膜瘤取額顳入路,三叉神經半月節、小腦橋腦角腦膜瘤則采取枕下乙狀竇后入路或幕上下聯合入路。

2 結果

本組40例患者經手術全切腫瘤36例,次全切4例,并與術后附以放療。治愈36例,其工作和生活基本恢復正常,治愈率90%。2例因術前出現腦疝,手術后肢體偏癱未能恢復,1例在術后14d因呼吸衰竭死亡(可能是因管黏膜脫落導致),1例在術后21d因腦出血突發死亡,總死亡率5%。出院后隨訪4個月～4年,未發現腫瘤復發病例。

3 討論

顱底腦膜瘤是臨床較為常見的一種良性腫瘤疾病,以中年女性多見,本組數據中女性患者占28例,占本次研究對象的70%,且平均年齡在39.5歲。因顱底腦膜瘤病程較長,發病之初多以頭痛為首發,部分患者只是輕微頭痛,因此,并沒有引起患者的足夠重視,本次研究中患者的平均病程為3.5年,且多數患者入院時腫瘤較大,并與周圍組織粘連或包裹正常的大血管及神經,給手術帶來很大困難,造成術后并發癥高[2～3]。CT掃描和MRI檢查顱底各部位腦膜瘤中均有定位定性的價值,其不但可幫助定性診斷,并可提供腫瘤的供血來源及腫瘤對周圍大血管影響,從而了解靜脈引流及靜脈竇、顱骨受侵情況。根據腦血管的造影結果,可準確提示其血供情況,對術前、術中的具體操作方法有一定指導意義,并可有效避免手術對大血管損傷。顱底腦膜瘤一般為良性腫瘤,原則上應力爭全切,但因腫瘤血供較為豐富,多以頸內外動脈雙重供血,止血比較困難,又因腫瘤位置的特殊,其鄰近多個重要神經血管,完全切除需要一定技術含量。因此,在顱底腦膜瘤手術時,術者必須清楚了解正常解剖結構,對不同腫瘤的大小及部位采用不同的手術入路,從而最大限度的暴露腫瘤,對于較大的腦膜瘤手術,可采取先瘤內切除,后分塊切除瘤壁的方法。本文在手術入路及暴露上進行一些探索,力求腫瘤全切。在暴露上選擇腫瘤所在部位,對于皮骨瓣的設計要盡量靠近顱底,且下緣要低,骨瓣要大,以便于腫瘤切除時的手術操作。對嗅溝、鞍結節及前顱窩底腦膜瘤從額下入路,蝶骨嵴和中顱底腦膜瘤取額顳入路,三叉神經半月節、小腦橋腦角腦膜瘤則采取枕下乙狀竇后入路或幕上下聯合入路。結果顯示:40例患者中,手術全切腫瘤36例,次全切4例,治愈36例,治愈率達90%。本組中有4例沒有全切腫瘤,其原因可能是腫瘤包裹海綿竇,腫瘤侵潤鞍區重要的血管和神經,術中腫瘤顯露不足,以及腫瘤侵蝕中顱窩底,因骨質切除有限而不能根治[4]。死亡2例,均為全切腫瘤患者,1例在術后14d因呼吸衰竭死亡(可能是因管黏膜脫落導致),1例在術后21d因腦出血突發死亡,總死亡率占5%。隨訪4個月～4年,未發現腫瘤復發病例。因此,正確處理腫瘤與重要組織的關系,適當的選擇手術入路、嚴密的止血方法,充分的腫瘤暴露是手術成功的關鍵。

[1]魏學中,劉波,李智勇.鞍結節腦膜瘤的顯微外科治療(附65例報告)[J].中華神經外科雜志,2001,17(5):294～296.

[2]孫榮君,王煥明,王少兵,等.顱底腦膜瘤的顯微手術體會[J].中國臨床神經外科雜志,2007,12(2):182.

[3]牟科杰,毛慶,劉艷輝.顱腦特大型腦膜瘤的手術治療[J].四川大學學報(醫學版),2009,40(2):356～357.

[4]徐英輝,張健,白景陽,等.腦膜瘤復發因素的術前評估及對策[J].中華神經外科疾病研究雜志,2003,2(3):235～237.