多巴胺和酚妥拉明治療頑固性肺心病心力衰竭的觀察與護理

貴州省開陽縣人民醫院，貴州 開陽 550300

肺心病為中老年易患的常見病、多發病，其預后差，病死率在10%～15%左右，心功能衰竭及呼吸衰竭為其主要原因。我院從2007年1月至2008年1月共收治了16例肺源性心臟病 (肺心病)、心力衰竭 (心衰)的病人。在經常規強心、利尿、抗炎、平喘、化痰等治療后效果不明顯的者，結合多巴胺、酚妥拉明治療并配合積極有效護理措施，取得滿意效果，現將體會報告如下。

1 臨床資料

本組病人16例均為住院病人，其中，男9例，女7例;年齡平均在50～81歲;病史3年～21年，反復出現肺部感染及右心或全心衰竭。常規半臥位休息、吸氧、低鹽飲食;應用洋地黃、利尿劑、抗菌藥物等傳統抗心衰治療3天，效果欠佳后加用多巴胺20mg、酚妥拉明10mg加入5%～10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，速度控制在15～30滴/分鐘，每日一次，連續用藥7～10天后癥狀明顯改善、緩解，逐漸減量至停用;用藥期間，原用藥不變。療效判斷;①顯效:心功能改善，水腫完全消失，頸靜脈怒張消退;②好轉:心功能改善2級，以上癥狀減輕;③無效:治療后癥狀無緩解。

結果:多巴胺、酚妥拉明聯合治療后，顯效的6例，好轉的7例，無效的2例，轉院的1例，總有效率86%。

2 護理

2.1 一般護理取半臥位，加強基礎護理，注意給患者保暖，保持室內空氣的溫度、濕度。

2.2 嚴密觀察病情變化除觀察咳痰、喘息等變化外，還應嚴密觀察患者的意識、呼吸、心率變化;如果患者呼吸困難，并出現球結膜水腫、頭痛、嗜睡、精神恍惚、煩燥不安、抽搐等，甚至出現昏迷，則提示有可能出現肺性腦病，應立即報告醫生及時處理;了解患者體重、皮膚水腫和鹽攝入情況;并嚴密注意出入量，尤其是尿量。

2.3 保持呼吸道通暢對痰液粘稠者可給予化痰藥，同時鼓勵患者咳嗽排痰。并協助患者更換體位，給予霧化吸入，有意識障礙者應及時吸痰，并做好氣管切開的準備。

2.4 上氧的護理肺心病患者通常采用低濃度 (＜24%～30%)，流量1～2L/min持續給氧，其原因為:①防止CO2潴留加重:慢性肺心病人發生嚴重缺氧時多伴有慢性CO2潴留，長期CO2潴留使患者呼吸中樞的化學感受器對CO2濃度改變已不敏感，其呼吸的維持主要靠低氧對外周化學感受器的刺激作用，若吸入高濃度氧，隨著PaO2的上升，低氧對外周化學感受器的刺激作用減弱，甚至消除，結果肺通氣減少，CO2潴留進一步加重，甚至發生CO2麻醉;②防止嚴重缺氧引起的組織損傷;嚴重缺氧時，PaO2和SaO2的關系處于氧離曲線的陡直部分，只要PaO2稍有上升，SaO2便有較多的增加，便能防止嚴重缺氧對組織的損傷。如果間歇吸氧既不能防止CO2潴留加重，還會加重缺氧，這是肺心病給氧的原則。

2.5 慎用鎮靜藥:病人煩燥不安時要警惕呼衰，切勿隨意使用安眠、鎮靜劑，以免誘發或加重肺心性腦病，必要時可按醫囑給予奮乃靜或水合氯醛等對呼吸中樞抑制較小的藥物。

2.6 做好危重病人的搶救工作準備，如:吸痰器、呼吸機等。

2.7 藥物的護理 少數病人會出現輕度乏力、心率增快、面紅及胃腸道癥狀，應減緩滴速，以上癥狀處理后即可改善。

2.8 心理社會支持 護士應親近病人，聆聽病人的訴說，理解他們的反應，做好患者家屬及單位之間的溝通，調動各方面的潛能，促進有效的應付，提高病人的生活質量。

2.9 健康教育 除針對原發病外，應強調如下內容:①回避污染環境，鼓勵病人堅持戒煙;②按醫囑檢測心、肺功能的變化;③按醫囑用藥、吸氧及隨診;④有心功能不全時應限制水、鹽的攝入;⑤調整姿態，呼吸困難病人的姿勢應既有利于氣體交換又節約省能量。如站立時，背依墻，身體重量放在兩髖和雙足上，使橫膈和胸廓松弛，全身放松。坐位時，凳高合適，兩足正好平放在地，身體稍向前傾，兩手擺地雙腿上或趴在小桌上，桌上放幾個枕頭，使患者胸椎與腰椎盡可能在一直線上。臥位時抬高床頭并略搖起床尾，使下肢關節輕度屈曲，防止身體下滑，在身體兩側放置枕頭和炕桌，讓雙手略抬高并有支撐處;⑥向患者和家屬傳授有關醫療設備的使用、清潔及維護方面的信息和技巧。

3 討論

酚妥拉明為α.受體阻滯藥，直接松弛支靜脈平滑肌，降低外周血管阻力，脈動脈壓和肺毛細血管契壓，減輕心臟前后負荷，是臨床常用的血管擴張藥，兼有解除支氣管痙攣，改善呼吸功能的作用，多巴胺是非洋地黃類正性肌作用藥，中計量能1級激動多巴胺B1B2受體，保持重要臟器的供血，增強心肌收縮力，降低氣道阻力;二聯用藥，抗心力衰竭和支氣管擴張作用增強，對這肺心病尤為重要，本療法不良反應少，臨床療效確切，起效快，護理量輕，可作為基層醫院肺心病、心衰常規治療療效較差的進一步治療方案。