影響多發傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者生存率危險因素分析

遼寧省北票市第一人民醫院，遼寧 北票 122100

急性呼吸窘迫綜合征為以心源性以外的各種內外致病因素引起肺泡—毛細血管炎癥損傷為主的急性呼吸衰竭，屬于急性肺損傷的嚴重階段，常并發多臟器功能衰竭［1］。ARDS常導致極劇增高的病死率和遠期肺功能的損害。這種情況在醫療水平相對較差的基層醫院尤為嚴重。近年來，有學者［2，3］針對嚴重創傷人群分析其ARDS生存率的危險因素，但針對基層醫院的ARDS生存率危險因素的分析未見報道，故筆者回顧遼寧省北票市人民醫院ICU收治的多發傷并發ARDS 168例的臨床資料，進行總結并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月～2009年9月遼寧省北票市人民醫院ICU病房所收治療的嚴重創傷患者168例，依據如下準入和排除標準篩選病例。納入標準:(1)ARDS診斷標準符合中華醫學會2006指南;(2)年齡≥18歲;(3)機械通氣≥24h;(4)入院后接受過體外循環;(5)合并慢性心、肝、腎疾病;(6)傷前有未治愈的肺部感染。

1.2 方法

依據以往關于影響多發傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者生存率危險因素的研究，選擇如下18項目作為潛在危險因素進行分析。 (1)性別;(2)年齡 (≥60歲或＜60歲);(3)吸煙;(4)酒精濫用 (每周≥3次);(5)糖尿病;(6)致傷持續時間 (≥1h或＜1h，損傷發生～損傷結束);(7)ISS(≥16或＜16);(8)APACHEⅡ評分 (≥20或＜20);(9)肺挫傷 (根據CT掃描診斷);(10)胸部創傷;(11)創傷性休克 (休克指數＞1.0)(≥0.5h或＜0.5h);(12)24h輸血量 (≥10單位或＜10單位);(13)手術;(14)創傷性胰腺炎;(15)消化道出血;(16)胃內容物誤吸;(17)膿毒癥;(18)機械通氣時間(≥7d或＜7d)。

1.3 統計學方法

18項目危險因素先行單變量Logistic分析，P＜0.05者進入多變量Logistic分析。優勢比 (Odds Ratio，OR)為95%可信區間 (95%Cl)。采用SPSS 15.0統計軟件分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 多發傷合并ARDS機械通氣時間超過24h患者的未校正OR分析詳見表1，其中致傷持續時間、APACHEⅡ評分、機械通氣時間、膿毒癥、胃內容物誤吸、肺挫傷。

表1 影響多發傷合并ARDS患者生存率危險因素的未校正OR分析

2.2 存活＞96h的患者進行校正后OR分析，見表2。

表2 存活＞96h的患者校正后OR分析

表3 APACHEⅡ評分＞20的患者校正后OR分析

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征為以心源性以外的各種內外致病因素引起肺泡—毛細血管炎癥損傷為主的急性呼吸衰竭，屬于急性肺損傷的嚴重階段，常并發多臟器功能衰竭［1］。這一過程為多種效應細胞 (多形核白細胞PMNs、單核巨嗜細胞，被激活，釋放前炎癥細胞因子如IL－1、IL－8、TNF－ā、血小板激活因子RAF和脂多糖LPS等。PIC進一步激活PMNs和內皮細胞等效應細胞，招致大量PMNs在肺內聚集，隨之為毛細血管等效應細胞，招致大量PMNs膜上還原輔酶Ⅱ (NAPPH)氧化酶活性增強，引起呼吸爆發，產生氧自由基、釋放溶酶體酶、蛋白溶解酶、前列腺素和白三稀等多種炎癥介質和代謝產物，引起肺毛細血管和肺泡上皮細胞損傷致ARDS。肺臟是接受心臟全部排血量的唯一器官，受循環中炎癥介質損傷最大，所以肺是首位受損最為嚴重的靶器官，從而引發 ARDS和多器官功能障礙(MODS)。

［1］陳影珠.實用內科學 ［M］.第 12版.北京:人民衛生出版社，2005:1794.

［2］伍峻松，盛蕾，馬岳峰，等.嚴重創傷合并急性肺損傷惡化進展至急性呼吸窘迫綜合征的臨床危險因素分析 ［J］.中華醫學雜志，2009，89(23):1602－1605.

［3］伍峻松，易建華，盛蕾，等.影響嚴重多發傷并急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征患者生存率危險因素分析 ［J］.中華醫學雜志，2006，86(11):753－758.