冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影的對比觀察

廣東省南海區佛山市里水醫院放射科，廣東 佛山 528241

一直以來在醫學界，冠狀動脈造影 (coronary artery angiography，CAG)因其能直接觀察冠狀動脈形態而被稱為診斷冠心病的“金標準”，但隨著科技的發展和“無創”醫療觀念的深入，一種新的冠心病診斷方法——冠狀動脈CT成像 (CTCA)正逐步興起，并有望在將來取代ICA成為冠心病最主要的診斷方法。本研究將32例患者冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影進行對比，以此綜述冠狀動脈CT成像在臨床中的應用價值。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年5月～2009年4月期間于我院門診疑診為冠心病，并同時行冠狀動脈CT成像和冠狀動脈造影者，排除其中冠狀動脈CT圖像上有明顯偽影者，共計32例患者。其中男21例，女11例，年齡40～72歲，平均年齡59.4歲，所有患者為竇氏心律，心律齊。

1.2 掃描技術 采用德國西門子Esprit型CT機進行掃描，檢查前將心律控制在＜65次/min，對心律＞65次/min的患者，在沒有倍他樂克禁忌癥的前提下，給予倍他樂克將心率控制在65次/min以下［1］。全部病例均作CT平掃和增強掃描，層厚、層距5～10mm，增強掃描采用非離子型造影劑，劑量按1.5～3.5mL/kg體重計算，總量不超過100mL，靜脈團注后快速動態掃描。

1.3 圖像重建及處理 掃描完畢將所得數據傳送至工作站，進行容積再現技術 (VRT)、最大密度投影 (MIP)、曲面重建 (CPR)、仿真內鏡 (CTVE)等圖像處理，篩選出圖像質量最佳者用于對比評價。所有患者均在CT檢查前后2周內進行CAG檢查。

1.4 評價方法 采用雙盲法，由兩位醫生對32例患者的CTCA和CAG檢查結果進行比較，分析冠狀動脈狹窄以狹窄部位兩側相對正常的管腔直徑平均值為參照值進行定量評價。冠狀動脈狹窄程度分級:①正常;②輕度狹窄＜50%;③中度狹窄50%～75%;④高度狹窄≥75%。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

8例患者在CTCA上發現10處高度狹窄，而CAG上顯示其中有9處與CTCA相符，另1處CAG顯示為中度狹窄，t檢驗P＞0.05，兩者無顯著差異，詳見表1。

表1 CTCA和CAG在冠脈高度狹窄的對比

10例患者在CTCA上發現14處中度狹窄，而CAG上顯示其中有8處與CTCA相符，4處診斷為輕度狹窄，另2處顯示為陰性，t檢驗P＜0.05，兩者有顯著差異，詳見表2。

表2 CTCA和CAG在冠脈中度狹窄的對比

11例患者在CTCA上發現15處輕度狹窄，而CAG上顯示其中有8處與CTCA相符，另7處顯示為陰性，t檢驗P＜0.05，兩者有顯著性差異，詳見表3。

表3 CTCA和CAG在冠脈輕度狹窄的對比

所有32例患者經CTCA檢查共發現輕度狹窄19處，中度狹窄14處，高度狹窄10處;CAG檢查共發現輕度狹窄12處，中度狹窄9處，高度狹窄9處。

3 討論

冠心病是威脅人類健康的主要疾病之一，同時也是死亡率最高的疾病之一，為此人們針對從預防、診斷、治療各方面做了大量的研究。冠狀動脈造影一直被認為是診斷冠心病的“金標準”，但由于CAG仍然是一種創傷性檢查，具有一定的危險，對某些不適宜進行介入治療的患者不僅在經濟上加重了負擔，還要承擔一定的風險，因此，可靠的無創性檢查日益受到人們的關注。

國內外在冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影的對比研究方面，大多數只比較冠狀動脈重度狹窄［2］。大部分研究顯示，兩者在檢測冠狀動脈重度狹窄上CTCA與CAG情況基本一致，本研究結果與此相同。而在冠狀動脈中度和輕度狹窄方面，CTCA檢出率明顯高于CAG。

經筆者分析認為，出現此種現象主要是由于CAG存在低估冠狀動脈病變的可能，同時由于CTCA技術尚不成熟，同樣存在高估冠狀動脈病變的可能。造成CAG低估冠脈病變的因素可歸納為:①CAG僅顯示血管內腔長軸的二維圖像，不能顯示斑塊和血管壁的病變;②CAG易受投照角度及重疊血管的影響;③動脈粥樣硬化為彌漫性病變，冠脈易發生代償性擴張，使CAG無法確定管腔是否狹窄;④CAG顯示正常時，也無法確定血管無粥樣硬化，而血管內超聲則可能顯示有不同程度的病變或不同性質的斑塊。而造成CTCA高估冠脈病變的因素可歸結為:①CTCA時間分辨率較低，易出現運動偽影，造成狹窄的假象;②部分容積效應也可造成狹窄假象;③在多血管分支分叉處及血管扭曲明顯等復雜解剖結構處，準確測量狹窄度有一定困難;④冠脈管壁嚴重鈣化可遮蔽管腔，從而使狹窄程度難以判斷。

目前，雖然CTCA發展迅速，但依舊無法取代CAG，CTCA仍然存在許多缺陷與不足，臨床上仍需要兩者結合診斷以提高冠脈診斷的準確率。但冠狀動脈CT成像技術的診斷潛力十分巨大。相信隨著技術的進步，CTCA時間及空間分辨率的提高，冠脈CT成像將無可阻擋的成為對冠脈造影“金標準”地位的有力挑戰。

［1］Achenbach S，Ropers D，Hoffmann U，et al.Assessment of coronary modeling in stenotic and nonstenotic coronary atherosclerotic lesions by multidetector spiral computed tomography ［J］.J Am Coll cardiol，2004，43(5):842.

［2］毛定飚，朱毅，滑炎卿，王鳴鵬，張國楨等.冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影的比較研究.老年醫學與保健.2005.11:21－23.