婦產科患者腹腔鏡手術的護理

四川省內江市市中區婦幼保健院，四川 內江 641000

目前，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各科，在婦科的應用范圍也日益擴展，主要應用于異味妊娠、急性盆腔炎、不孕癥診治、子宮內膜異位診治和子宮手術中［1］。相對于傳統手術，腹腔鏡手術具有恢復快、切口小、痛苦小等優點，深受患者的歡迎。為了更好地完成腹腔鏡手術、更人性化地服務患者，根據本院一年接受的91例進行腹腔鏡手術的病例，現將護理措施總結如下。

1 臨床資料

本組病例為2009年1月－2009年12月我院收治的婦科患者，共91例，年齡23－58歲。其中子宮肌瘤手術5例，異位妊娠手術35例，卵巢囊腫手術29例，輸卵管阻塞再通手術16例，畸胎瘤手術6例。手術時間平均為2.3小時，手術均獲得成功，術后平均住院5天。臨床資料和手術結果如下:

子宮肌瘤手術 手術 手術 再通手術 瘤手術例數5 35 29 16 6平均手術1.5 2 1.7 2.1 1.8時間 (小時)術后平均住4 6 4 5 5院時間 (天)異位妊娠 卵巢囊腫 輸卵管阻塞 畸胎

2 術前護理

2.1 術前準備

A.術前常規檢查:血、尿、糞三大常規檢查;肝功能、出凝血時間、胸部x線攝片、心電圖及婦科檢查［2］。B.皮膚準備:首先應保證皮膚無損傷。其次，術前進行常規陰道分泌物檢查。C.器械準備:常規器械包括腹腔鏡器械一套、電視成像系統高頻電刀一臺、止血刀、超聲刀、負壓電吸引器、氣腹機;特殊設備包括腹腔穿刺套管、冷光源、電纜、腹腔鏡30°鏡、帶電凝的分離器、鉗鉤、剪、剝離器、無損傷抓齒鉗及縫針器械等。

2.2 健康指導

術前的各種準備，術前禁食、禁飲;術前1天晚睡前及手術當日早晨常規肥皂水灌腸1次、術后可能出現的異常情況及處理方法;術后恢復的過程;早期下床的益處;疼痛產生的原因及如何克服手術傷口疼痛等。

3 術中護理

A.氣腹機的使用:氣腹機進氣宜先緩后快，腹內壓力及氣體量根據術中情況加以調整;因手術時間較長，患者的各個隆突部位應加棉墊，避免壓傷，對體質較虛弱的患者床上加墊電熱毯保暖;B.嚴密監測各項儀器的運轉情況，根據手術需要調節各參數，并注意觀察患者血壓、脈博、呼吸及血氧飽和度變化，發現問題及時報告手術醫生及麻醉師。

4 術后護理

4.1 生命體征的監測

病人在術后送回病房時仍處于全麻狀態，應去枕仰臥位，頭偏向一側，保證呼吸道通暢，一旦病人出現嘔吐，應及時清除嘔吐物，防止誤吸人呼吸道。術后6小時嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，1次 /30分，共8次，每4小時監測體溫1次。雖然腹腔鏡手術雖傷口小，手術后無明顯疼痛及不適，但術后8小時以內易發生出血危險，還應注意傷口出血、滲血及腹痛情況。同時為防止CO2氣腹造成高碳酸血癥的危險，術后常規上氧2小時，促使蘇醒［4］。

4.2 并發癥的觀察及護理對策

并發癥的發生與手術難度有關，而其護理重點也應具有針對性:A.人工氣腹并發癥:發生原因可能是由于殘留于腹腔內的CO2積聚在隔下間隙，刺激隔神經引起，肩部酸痛，一般輕微，無需治療，3－5天后自行消失。B.腹壁血腫及腹壁血皮下淤斑:在第二、第三Trocar穿刺時應注意避開腹壁血管，一旦術中發腹壁血管破裂，可全層縫合腹壁，如術后出現腹壁血腫，則應在早期采取冷敷，同時加用止血藥物及抗生素，此后進行理療，促進血腫吸收。C.腹內臟器損傷:其原因部分是氣腹針或穿刺錐鞘時操作不當導致腹腔臟器的損傷，也可能發生術中電鏡操作時穿破腹膜誤傷腸管，所以有必要術后觀察腹部有無體征異常，比如有無體溫升高，有無血白細胞及分類計數升高等情況;D.惡心、嘔吐:由CO2對隔肌剌激或高碳酸血癥所引起，也可由麻醉藥物對嘔吐中樞興奮作用造成。由于腹腔鏡手術絕大部份采用全麻，因此術后可采取去枕平側臥的方法，低流量吸氧，保持呼吸通暢，床邊應備好急救藥物及器械以處理突發的副反應和進行復蘇。

4.3 康復教育

首先注意病人的飲食，術后第一天可進流質飲食，數日內進低脂易消化及高維生素飲食，促進病人早日康復［5］。

5 出院指導

在患者出院前應向其詳細講述有關注意事項;應進食易消化的食物;禁性生活及盆浴2個月;注意個人衛生。告知來院復查的時間和定期隨訪的一些相關事項。

6 討論與體會

根據一些患者的恢復情況，筆者總結了一些腹腔鏡微創術后的注意事項:

(1)術后既要注意鞏固手術效果，還要盡快恢復體力:術后6小時內采用去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管;對于大多數患者來說，術后并無疼痛感，所以不要忽略按摩患者的腰部和腿部;半個小時為患者翻身一次，以促進血液循環，防止壓瘡發生;當日液體輸完即可拔掉尿管，并鼓勵患者下床活動。術后6小時即可讓患者進少量流質飲食，如稀米湯、面湯等，不要給患者甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。

(2)腹腔鏡手術屬于微創手術，其傷口只有5mm大小，術后在傷口上可以貼創可貼，這也容易使患者忽略術后的保護。其實術后1周內只能進行適當、輕便的運動，亦不宜沐浴;術后1周拿掉創可貼，運動可恢復正常。

綜上所述，腹腔鏡在手術治療的同時又盡可能的保留器官的生理功能，并具有手術創傷小、疼痛少、出血少、恢復快等優點，正日益廣泛地應用于臨床。做好健康教育，心理護理，術中配合，術后護理，防止并及時發現處理并發癥，加強整體護理，減輕患者的身心負擔，使她們在最佳狀態下接受治療，盡快康復，是其護理的主要原則和宗旨。

［1］杜穎，張建舉.腹腔鏡在婦產科手術中的應用現狀 ［J］.內蒙古醫學雜志，2009，41(10):1200－1202.

［2］肖瓊，高燕玲，徐娟，等.腹腔鏡筋膜內子宮切除術的臨床護理探討［J］.中國現代醫生，2007，45(11).

［3］杜萍，曹明艷等.婦產科患者腹腔鏡手術的護理 ［J］.現代護理，2009，6(16):155.

［4］張傳美，崔希娟.婦科腹腔鏡手術患者的術后護理 ［J］.齊魯護理雜志，2000，6(60:411－412.

［5］王芬，張秋玲.腹腔鏡全子宮切除術的護理 ［J］.齊魯護理雜志，2003，9(2):103.