納洛酮、“糖胰B液”聯合654－2治療急性重度酒精中毒30例

云南省紅河州第二人民醫院急診科，云南 蒙自 661400

急性酒精中毒是短時間內飲入大量的酒引起中樞神經系統由興奮轉入抑制的狀態，為急診科常見急癥，重者可危及生命。2001年后我科采用納洛酮、“胰B糖液”治療急性酒精中毒上百例獲得良好效果。2006年以來在此基礎上聯合654－2(山莨菪堿)搶救急性重度酒精中毒30例，療效顯著?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月～2009年4月，共收治急性重度酒精中毒62例，隨機分為治療組 (聯合654－2組)30例、男性25例、女性5例、平均年齡32.8歲;對照組(納洛酮、“糖胰B液組)32例、男性27例、女性5例，平均年齡28.4歲，其年齡、性別，一般情況，無顯著差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 中毒診斷標準 參照陳灝珠主編《內科學》第4版關于急性酒精中毒的臨床分期制定重度中毒標準。30例均符合上述診斷標準。

1.3 治療方法 兩組均未洗胃，先予納洛酮、“糖胰B液”治療。

方法:先以10%葡萄糖100ml(或250 ml)納洛酮0.8mg～2.4mg靜滴，繼以10%葡萄糖500ml+胰島素12～14u+維生素B60.2g(簡稱糖胰B液)靜滴，另外予保護胃粘膜、維持水電解質平衡等支持治療。治療組加用10～20mg的山莨菪堿靜滴。

1.4 觀察指標 從靜滴藥物開始計算患者中毒癥狀緩解及消失時間。

1.5 療效標準 顯效:用藥45min內由昏迷狀態轉為清醒。60min后開始好轉為有效。癥狀消失的標準為恢復清醒狀態，詭妄、共濟失調等癥狀消失。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 (見表1)

表1 兩組治療效果比較

兩組治療均有效，有效率100%。但兩組間療效無統計學差異 (P＞0.05)。

2.2 兩組意識恢復和癥狀消失時間比較 (表2)

研究組在意識恢復時間和癥狀消失時間上低于對照組，聯合使用654－2可有效縮短患者清醒時間。兩組治療均未發現不良反應。

表2 兩組意識恢復和癥狀消失時間比較

3 討論

急性酒精中毒時飲入的酒精在2.5h內80%由胃及十二指腸空腸吸收，空腹飲酒1.5小時內吸收90%以上［1］，入腦后激活內阿片系統，β－內啡肽釋放明顯增加［2］，而β－內啡肽干擾前列腺素和兒茶酚胺對循環功能的調節作用，從而導致心血管系統的改變和中樞神經系統的紊亂，甚至死亡。納洛酮是阿片肽的特異性拮抗藥，其對各型阿片受體亞型均有拮抗作用。納洛酮還能逆轉酒精毒引起的肝臟煙酰胺嘌呤二苷酸氧化代謝障礙和減輕脂質過氧化反應而防治自由基損傷［3］，靜注起效快，其親和力大于嗎啡和內啡肽，能阻斷阿片受體、抑制急性酒中毒［4］。胰島素能抑制脂肪酸合成，防止高脂血癥及代謝性酸中毒，同時增加乙醇脫氫酶和乙醛轉化酶的活性，加速乙醇在體內的轉化。維生素B6為體內多種輔酶的組成成分，在進去組織前已形成了輔酶 (co－enzyme)參與氨基酸的代謝，有維生素B6存在，Glycogen、phosphorylase可加速肝糖原分解為葡萄糖避免酒后低血糖的發生，并能穩定腦細胞的功能。給予納洛酮、“糖胰B液”治療后腦內β－內非肽下降，乙醇代謝加快，減少內啡肽對心腦血管的損傷。654－2是抗膽堿藥，一方面能改善微循環，使代謝增快，提高酶系統活性，加速了乙醇的轉化，從而減少了乙醇及乙醛的蓄積。另一方面擴張小血管，松弛平滑肌及減少胃液、唾液的分泌從而迅速緩解嘔吐、畏寒、低體溫及木僵狀態。654－2還能興奮腦干網狀結構的延髓中樞，抑制大腦皮層網狀結構，從而協同納洛酮解除呼吸抑制和中樞抑制狀態［5］。我們使用納絡酮、糖胰B液聯合654－2對急性重度酒精中毒進行救治，三者協同作用能有效減輕中毒癥狀，加快中毒者的覺醒速度。

654－2聯合納洛酮、“糖胰B液”治療急性重度酒精中毒，療效與納洛酮、“糖胰B液”治療一致，兩組治療均能迅速減輕中毒癥狀，促進患者清醒，降低死亡率。但654－2聯合納洛酮、“糖胰B液”治療能有效縮短急性酒中毒患者的清醒時間，且患者酒醒后頭痛、頭暈、惡心、乏力等副作用也極少出現，且醫療費用低，可作為急性酒精中毒的常規和首選方法，尤其宜在基層醫院推廣。

［1］陳志南.急性中毒第2版 ［M］.北京人民生出版式社.1989:892.

［2］孟慶林.酸納絡酮拮抗乙醇中毒作用機理的探討 ［J］.中國急救醫學，1996，5(25):2.

［3］張心中，袁希榮，王今達.納絡酮在急性乙醇中毒的應用 ［J］.中國危重病急救醫學，1997，9(9):571－572.

［4］汪連珍.654－2聯合納絡酮治療急性乙醇中毒 ［J］.內科急危重癥雜志2007＜13＞1:40.

［5］張隆麟，何世娟.納洛酮在搶救重度急性有機磷農藥中毒中的作用［J］. 中國當代醫藥.2009，16(06):52－53.