重癥急性胰腺炎33例臨床治療體會

貴州省六盤水市人民醫院，貴州 六盤水 553001

重癥急性胰腺炎 (serve acute pancreatitis，SAP)是臨床常見的危重急腹癥之一，臨床表現復雜，癥狀重，病死率高。我院2005年3月～2008年9月在常規綜合治療的基礎上應用生長抑素治療重癥急性胰腺炎33例，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組SAP患者64例，男39例，女25例。年齡32～59歲，平均40.5歲。所有患者均行血、尿淀粉酶、血鈣及胰腺CT等檢查確診，符合中華醫學會外科學會胰腺組制定的急性胰腺炎的臨床診斷及分類標準［1］，其中SAPI級27例，SPAII級37例。臨床主要表現為惡心、嘔吐、發熱，檢驗白細胞計數增高，血尿淀粉酶升高以及腹膜炎刺激征。64例SAP隨機分為生長抑素治療組33例和對照組31例。2組年齡、性別及病情程度等方面均無顯著性差異 (均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者入院后均給予臥床休息，禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質失衡，予以抗生素預防感染，以及營養支持和對癥處理等常規治療。治療組在常規綜合治療的基礎上給予生長抑素 (Somatostatin，商品名奧曲肽)6mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水1000ml持續微泵泵入，維持24h，使用5～7d。

1.3 觀察指標 每日觀察并記錄患者腹痛癥狀及腹部體征變化，入院前3d每日進行血常規、血尿淀粉酶和電解質檢測，定期復查B超、C反應蛋白 (CRP)，必要時行腹部CT檢查。同時觀察患者平均腹痛持續時間以及急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)、多器官功能障礙綜合征 (MODS)、彌散性血管內凝血 (DIC)、急性腎功能衰竭、腹腔感染、消化道出血、胰腺囊腫、膿腫、胰瘺等并發癥發生率、死亡率。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以 (±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

表1 兩組平均腹痛持續時間、胰腺平均恢復時間及平均住院時間的比較(±s)

2 結果

治療組平均腹痛持續時間、胰腺平均恢復時間及平均住院時間較對照組顯著縮短 (P＜0.05)，見表1;治療組并發癥發生率、轉手術率及死亡率較對照組明顯下降 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥、轉手術及死亡發生率的比較［例 (%)］

3 討論

SAP可出現全身炎癥反應綜合癥，若不及時治療可引發多器官功能障礙綜合征 (multiple organ dysfunction symdrome，MODS)乃至多器官功能衰竭而死亡［2］。生長抑素是一種多肽激素，具有抑制垂體分泌生長激素，可抑制胰、膽以及胃腸道消化酶的分泌，抑制胃酸分泌、升高胃內pH值、松弛Oddis括約肌、刺激網狀內皮系統并保護細胞功能。因此，生長抑素主要用于治療急性胰腺炎、胰腺損傷或胰腺手術后應激性胰酶的分泌和并發癥［3］。

奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，具有天然生長抑素的藥理特征，可抑制胰腺組織內TNF－α表達和NF－KB活化，從而阻斷“瀑布樣效應”，同時抑制胰酶分泌，減輕胰腺自身消化作用，達到改善胰腺組織病理損害的目的［4］。本研究結果顯示，治療組在常規治療基礎上加用生長抑素持續微泵泵入，腹痛平均持續時間、胰腺平均恢復時間及平均住院時間較對照組顯著縮短 (P＜0.05);并發癥發生率、轉手術率及死亡率較對照組明顯下降 (P＜0.05)。

總之，奧曲肽能在一定程度上控制病情發生、發展和演變，使臨床癥狀和體征較快恢復好轉，減少手術治療率和并發癥發生率，降低病死率，縮短住院時間。

［1］陳灝珠，林庚金，等.實用內科學 ［M］.人民衛生出版社，2002:1649－1657.

［2］姜洪池孫備，陸朝陽.重癥急性胰腺炎基本治療原則初探 ［J］.中華外科雜志，2007，45(1):6－8.

［3］蘇懷玲，周靜宜.生長抑素治療急性重癥胰腺炎臨床分析 ［J］.醫學創新，2009，6(29):23－24.

［4］岳發榮，施云芳.奧曲肽治療重癥胰腺炎62例分析 ［J］.中國誤診學雜志，2008，8(27):6725－6726.