居家護理對直腸癌造瘺口患者生活質量的影響

江西省吉水縣人民醫院，江西 吉水 331600

直腸癌在消化道惡性腫瘤中較為常見，患病率居惡性腫瘤的第4位［1］，嚴重威脅人類健康。對低位直腸癌患者行Miles手術是目前公認的一種有效的治療方法。人工肛門不僅給患者造成了不便，并使其心理承受極大的痛苦，產生一系列心理問題，嚴重影響治療效果和術后生活質量。為此我院對30例直腸癌造瘺口患者實施出院后居家護理，取得良好的效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2007年1月——2009年12月已行Miles根治術的低位直腸癌患者60例隨機分為干預組30例，男16例，女14例，平均年齡53歲;對照組30例，男15例，女15例，平均年齡52歲，兩組病人一般資料比較無顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 居家護理方法

專職護士 (經相關知識培訓)對每例入組的患者建立護理檔案，發放聯系卡，并確定隨訪時間，在患者出院后1周、1個月、3個月進行電話隨訪，然后每隔3個月進行電話隨訪，上門隨訪時間為患者出院后1個月、6個月和12個月，隨訪時給予人工肛門護理，飲食及心理指導。

干預組出院后按上述要求進行居家護理指導，對照組給予常規的出院宣教，出院后僅在門診隨訪，出院6個月、12個月收集相關資料，并對兩組患者生活質量比較。

1.2.2 居家護理內容

(1)人工肛門護理 告知患者術后取左側位，護理造口時采取邊講解邊示范操作步驟，讓患者觀看全過程直至能獨立操作及自我護理造口為止，教會患者觀察造口周圍皮膚的血運情況，每次便后用溫水清洗干凈，并涂以氧化鋅軟膏保護皮膚，指導患者定時排便，定期用手指帶上指套擴張人工肛門，使患者術后能有意識的控制排便，讓其輕松準確地掌握。

(2)飲食的護理 指導患者術后食易消化少渣的食物，改變不良的飲食習慣，注意飲食衛生，應定時定量，少食多餐，多食新鮮蔬菜水果，避免進食辛辣刺激性、高纖維素、產氣多的食物。

(3)心理護理 腸造口患者術后常有抑郁、自卑、依賴等心理問題，護士應與患者多溝通及心理蔬導，講解目前的狀況是暫時的，病情穩定后可通過訓練排便習慣，飲食調節及造口袋的使用等完全可以像正常人一樣生活、工作和學習。同時介紹成功病例現身說法，讓患者開始認識造口，看到生活的希望，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者下床活動，但運動應量力而行，循序漸進。同時做好家屬的心理蔬導工作也至關重要，患者特別在乎別人對自己的看法，怕人嫌棄，親人的關心和支持有利于患者堅定信心，緩解心理壓力。

1.2.3 效果評價標準 由專職護士按照量表統一標準對患者生活質量進行評分和記錄，在出院時及出院后6個月，12個月分別對兩組患者的生活質量進行評分。該調查表為封閉式問卷，主要涉及生理、心理、社會、其他4個方面的問題，各問題之和構成了生活質量總分。滿分100分，總分值越高，說明生活質量越好。

1.2.4 統計學方法 所有數據使用SPSS11.5軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差 (±S)表示，計數資料進行X檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

兩組患者出院時及出院后6個月總體生活質量比較，差異無顯著性意義 (P＞0.05);出院后12個月總體生活質量比較，差異有顯著性意義 (P〈0.05)。見表1

表1 兩組患者干預前后總體生活質量比較

3 討論

3.1 直腸造瘺口患者的生活質量狀況

直腸癌本身及手術引起的生理、病理變化必然導致患者軀體功能，生理功能，精神狀態等改變，從而影響患者的生活質量。MacDonald等［2］的研究認為直腸癌造瘺口患者對社會活動不感興趣，社會接觸明顯減少，感到孤獨。Devlin［3］研究指出直腸癌造瘺口患者23%有嚴重的心理障礙，大部分患者易發生情感波動和自卑感。直腸癌Miles患者在經受身患癌癥及手術后留有永久性人工肛門的雙重打擊后產生了許多心理問題，將自己認為無用的廢人，身體外形變化常導致自尊方面的變化，術后患者與社會接觸明顯減少，造口部位的異味及排便排氣困擾著患者的生活，生理健康方面的問題主要表現在性功能、泌尿功能障礙和排便困難。直腸癌造瘺口患者總體生活質量明顯下降。

3.2 居家護理對直腸癌造瘺口患者生活質量的影響

居家護理干預主要對直腸癌造瘺口出院患者建立護理檔案、發放聯系卡，聯系卡可增進護患雙方隨時溝通，及時有效的解決隨時出現的問題，通過相互了解支持等方式和方法，幫助造瘺口患者盡快在生理、心理、社會等方面完全康復［4］。隨訪護士定期進行電話和上門隨訪，一般為曾經護理過該患者的責任護士，對患者的病情較熟悉，相互信任度比較好。在隨訪中以禮貌而友善的態度進行詢問，耐心傾聽患者的內心不滿和痛苦，根據患者訴說的內容，有針對性的做好心理解釋工作并幫助協調好患者與家庭的關系，努力為患者創造積極有利于康復的家庭環境，讓患者有歸屬感。根據患者的病情和需要進行相關知識技能的指導和護理，鼓勵其積極參與社會活動，做力所能及的事，提高患者重歸術前生活和社會活動的信心和勇氣。由表1可見，出院后實施居家護理，可明顯提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，兩組患者總體生活質量評分在12個月時比較，差異有統計學意義。直腸癌造口術后需長時間康復，由于住院時間短，患者和家屬不可能在短時間內掌握足夠的知識，用以滿足出院后康復的需求，而居家護理能提高患者安全而熟悉社會心理環境，患者可以在自己熟悉的家庭環境中接受照護，有家人陪伴，患者的情緒和心理得到滿足。增強患者對疾病和人工肛門的認識，明顯提高了患者的生活質量。

居家護理可使患者得到持續性醫療照護，減輕家庭的經濟負擔，增進家屬照顧患者的知識與技能，縮短患者的住院時間［5］。直腸癌造瘺術患者需長時間康復，需要長期指導和照護，不僅可節省費用，同時得到恰當的照護，促進患者早日康復，預防及減少了并發癥的發生，從而明顯提高患者的生活質量。

［1］張書館，張燕生.肛腸外科并發癥及其防治 ［M］.北京:科學技術文獻出版社，1997:269

［2］高友這下，沈浩。直腸癌術后生活質量研究現狀和進展 ［J］.中國肛腸病雜志，2001.21(4):40－41

［3］田亞麗，李繼萍。支氣管哮喘病人居家護理研究進展 ［J］.護理研究，2009.23(4):943－944

［4］任紅麗，張惠萍.結腸造瘺口的護理 ［J］.實用醫技雜志，2007，14(16):2241－2247

［5］張玲，郭紅。老年人的居家護理 ［J］.中國全科醫學，2006，9(15):1290－1291