阿奇霉素治療下呼吸道感染36例的臨床療效分析

王宗新 王菊英

1.寧夏煤炭總醫院汝箕溝醫院，寧夏 石嘴山 753404；2.寧夏煤炭總醫院，寧夏 石嘴山 753000

下呼吸道感染是臨床上最常見的肺部疾患。近年來，由于抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，使得致病原的種類有很大變化，難治性、耐藥細菌所致下呼吸道感染有增多趨勢。阿奇霉素是一種新型的大環內酯類抗生素，近幾年來廣泛應用于臨床，目前已成為治療感染的一線藥物。我們觀察到阿奇霉素治療下呼吸道感染療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選患者為2007年6月～2009年2月在我科住院治療的下呼吸道感染患者。共72例。將72例患者隨機分為治療組和對照組各36例．治療組36例中男性19例，女性17例；年齡5～63歲，平均38.2士2.8歲，病程3～10d。對照組36例；男性20例，女16例；年齡6～62歲，平均37．9士3.1歲，病程4～l1d。兩組性別、年齡、病程、病情嚴重程度等比較差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

所有病例均符合下呼吸道感染診斷標準[1]臨床表現，咳嗽、氣促、體溫正?；蛏?；體征：雙肺呼吸音增粗并聞及干濕性口羅音，血常規：WBC4.0～20.0×109/L胸片示雙肺紋理增粗或合并斑片狀陰影，不包括肺有實變者，排除免疫缺陷者，先天性心臟病者，肝腎功能損害及精神和神經系統疾病者，均為非孕婦及哺乳期婦女，均無阿奇霉素和頭孢噻肟鈉過敏史。

1.2 治療方法 治療組給予注射用阿奇霉素（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司），溶于5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每日1次。對照組使用頭孢噻肟鈉（齊魯制藥有限公司）2g溶于生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日2次，療程均為7d。治療期間兩組均聯合用止咳化痰藥物對癥治療。所有患者治療前后都做血、尿常規、肝功、腎功、胸透X線檢查、病原學檢查，以觀察療效及不良反應等。

1.3 療效判定標準按照衛生部1993年《抗菌藥物臨床研究指導原則》為標準。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查和病原學檢查4項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉，但4項中1項未完全恢復正常；進步：用藥后病情有好轉，但不明顯；無效：用藥72h后病情無明顯進步或病情加重。

1.4 統計學處理采用X2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較見表1

表1 兩組治療后臨床療效比較

兩組臨床療效對比，差異有統計學意義（P＜0.01），治療組治療有效率明顯優于對照組。

2.2 不良反應 治療組中5例出現輕微惡心的胃腸道反應，不良反應率13.89%；對照組發生不良反應7例，上腹部不適5例，皮疹2例，不良反應率19.44%。兩組不良反應發生率之間的比較差異無顯著性。

3 討論

近年來，由于新的抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，使得病原菌的種類分布及耐藥性產生了很大的變化，難治性、耐藥細菌所致下呼吸道感染呈增多趨勢。并且病原體表現比較復雜，主要為細菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、金黃色葡萄球茵等，另外還有相當一部分是肺炎支原體、衣原體等。

阿奇霉素為新一代大環內酯類抗生素，化學名為：9-去氧-9a-氮雜-9a-甲基-9a-紅霉素A，是唯一半合成的15元環大環內酯類抗生素?？咕鷻C理主要是通過與細菌細胞中核糖體S0S亞基結合，阻礙細菌轉肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質的合成而發揮抗菌作用[2]，其比其他抗菌素具有更廣泛的抗菌譜，抗菌作用強，能抑制多種革蘭陽性球菌、支原體、衣原體，和厭氧菌、沙眼衣原體及螺旋體等。尤其是對一些重要的革蘭陰性菌如流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌等有良好的抗菌活性。其半衰期長，組織濃度高，在體內各組織內濃度可達到同期血濃度的10～100倍，另外，阿奇霉素還具有很強的細菌內穿透作用能以高于細胞外20-30倍濃度在巨嗜細胞內聚集，待巨噬細胞遷徙至炎癥部位再釋放出來，對感染疾病的治療十分有利。每日只需給藥1次。阿奇霉素還可以促進單核巨噬細胞增生，促進自然殺傷細胞活性，提高中性粒細胞的趨化作用[3]，從而提高機體免疫力。

本臨床應用觀察表明阿奇霉素對下呼吸道感染療效確切且不良反應輕微，是治療下呼吸道感染的比較理想的藥物，值得臨床研究和推廣使用。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學（6版）[M].北京：人民衛生出版社，1996：1143-1144.

[2]目昭云，岳天輝，李淑斌，等.國產阿奇霉素的臨床療效及安全性[J].中國醫院藥學雜志，2004，24（5）：305.

[3]程書權.大環內脂類擾生素在兒科疾病應用進展[J].中國實用兒科雜志，2005，20（4）：21.