CT在鼻前庭囊腫診斷中的價值

費家勇 陳忠偉

鼻前庭囊腫(nasal vestibular cyst)是位于鼻前庭底部皮下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內的一種囊性腫塊,臨床較為少見。本文對22例經病理證實的鼻前庭囊腫病例進行回顧性分析,總結并討論該病的CT及臨床表現特點,旨在提高對該病的影像學認識。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析經病理證實的22例鼻前庭囊腫的影像資料,女 20例,男 2例,年齡 29～76歲,平均 47.6歲,從癥狀發生到首次就診時間5天～20年不等,所有病例均僅行CT平掃。臨床表現鼻翼區無痛性腫脹18例,伴有疼痛2例,鼻塞4例,偶然發現3例。

1.2 設備及掃描方法 使用GE Sytec1600C型CT機及siemens Emotion CT機,矩陣 512×512,視野 25.0cm,120kV,100mA,層厚5mm,層間距5mm,分別行骨算法(窗寬2000Hu,窗位 200Hu)及軟組織算法(窗寬 300Hu,窗位 500Hu)重建,除2例于外院行多平面重建外,其余病例均行橫軸位及冠狀位掃描。

2 結果

2.1 病變位置、側別及大小 22例均位于鼻前庭區,且均為單側發生,其中右側10例,左側12例;最大者 3.2cm×2.8cm,最小者1.1cm×0.9cm。

2.2 病變形態及邊界 15例為類圓形(圖1,2),5例為長圓形(圖6),2例為不規則形;20例邊緣光整,2例由于繼發感染邊緣不清。

2.3 病變密度 22例病變密度均勻,CT值從12Hu～65Hu不等,平均約38Hu。

2.4 病變鄰近結構受累情況 所有病變均造成鄰近上頜骨不同程度受壓改變,受壓骨質邊緣硬化并凹陷(圖3,5,6)。

3 討論

3.1 鼻前庭囊腫的發病機制 鼻前庭囊腫屬于非牙源性囊腫,于1882年首先被描述[1],以往命名較多,如鼻牙槽突囊腫、鼻底囊腫、鼻黏液囊腫等,現在臨床多統稱為鼻前庭囊腫。臨床上,鼻前庭囊腫多見于女性,年齡多在 40～50歲,本組病人男女比例為1∶10,平均年齡為47.6歲,該病變多為單側發病,左、右兩側無明顯差異,文獻報道雙側發病率約10%[2],但本組中未見雙側發病病例。鼻前庭囊腫生長緩慢,早期多無癥狀,但隨囊腫逐漸增長,患者漸感鼻唇區無痛性腫脹,如合并感染可有局部紅、腫、熱、痛表現。檢查時可見鼻翼根部、鼻前庭底以及上唇隆起。

鼻前庭囊腫的發生機制不詳,目前有以下幾種學說。①迷走上皮學說:Klestadt于1913年提出鼻前庭囊腫源于上頜突、內側鼻突和外側鼻突接合處的迷走上皮,又稱為面裂囊腫,根據其發病部位可分為正中囊腫、球頜囊腫、鼻腭囊腫和鼻前庭囊腫,其中以鼻前庭囊腫最為常見[2]。②腺體潴留學說:部分學者認為系鼻腔底的黏液腺腺管阻塞,以致腺體分泌物潴留而成囊腫。③外傷學說:認為外傷是囊腫形成過程中的重要刺激因素[3]。④鼻淚管發育異常:近期有學者提出鼻前庭囊腫起源于鼻淚管的殘余,認為鼻淚管系統的發育異常在鼻前庭囊腫的發生機制中可能起主要作用[4]。

3.2 鼻前庭囊腫的CT表現及檢查方法的比較 鼻前庭囊腫典型CT表現為鼻前庭偏中線區的圓形或長圓形的軟組織密度腫塊影,邊緣清晰、光整,如有繼發感染,邊緣則較為模糊;病灶密度均勻,CT值為12Hu～65Hu,CT密度有時較高,可能與囊腫合并感染、囊腫內出血及囊內含有大分子蛋白成分等有關;鄰近上頜骨不同程度受壓改變,受壓骨質邊緣硬化并凹陷,這是由于囊腫在生長過程中,在壓力作用下使其下面的骨質壓迫吸收后而形成的凹陷缺損。

X線平片、CT及M RI都可以用于鼻前庭囊腫的檢查。相比較而言,X線平片由于組織結構重疊較多,很難全面的顯示病變的大小及范圍,目前已很少應用;CT能夠準確地顯示病變位置、大小及范圍,能為臨床提供許多有價值的信息,應該成為該病的首選影像學檢查方法;MRI可以進一步反映囊腫內部的性質,但由于價格較為昂貴,可作為補充的檢查手段。

3.3 鼻前庭囊腫的鑒別診斷 鼻前庭囊腫的CT表現具有一定的特征性,但仍須與鼻前庭區的其他病變如切牙管囊腫、鼻前庭淋巴瘤、鼻前庭血管瘤、鼻前庭腺樣囊性癌等進行鑒別。切牙管囊腫位于中線區,可見切牙管明顯擴大。鼻前庭淋巴瘤一般進展較快,可伴有發熱,很少侵犯鄰近骨質。鼻前庭血管瘤也很少累及骨質,增強CT或M RI也有助于鑒別,一般不侵及鄰近骨質。鼻前庭腺樣囊性癌,臨床體檢可以看到表面有潰瘍形成,臨床上會有疼痛及鼻出血的癥狀,增強CT可有明顯強化,而且可見骨質破壞改變。

3.4 治療 目前臨床上多采用鼻內鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術,由于該術式具備諸多優點,而且療效確切,是治療鼻前庭囊腫有效的首選方法[5,6]。

3.5 小結 對于鼻唇區無痛性隆起的患者,尤其是中年女性患者,均應考慮到本病,CT不僅可以很好顯示病變部位、范圍等諸多信息,而且根據較有特點的CT表現,一般可以做出明確診斷,應是該病的首選影像檢查方法。

圖1 ～3 為同一患者,CT軟組織窗(圖1,2)示左側鼻前庭處類圓形軟組織密度影,邊緣較清晰,骨窗(圖3)示左側上頜骨骨質受壓、吸收。圖4～6 為同一患者,CT軟組織窗(圖4)示右側鼻前庭長圓形軟組織密度影,邊緣清晰,骨窗(圖5,6)示右側上頜骨局部受壓、凹陷

[1]El-Din K,El-Hamd AA.Nasolabial cyst:A report of eight cases and a review of the literature.J Laryngol Otol,1999,113(8):747-749.

[2]López-R í os F,Lassaletta-Atienza L,Domingo-Carrasco C,et al.Nasolabial cyst:report of a case with extensive apocrine change.Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radio Endod,1997,84(4):404-406.

[3]Choi JH,Cho JH,Kang HL,et al.Nasolabial cyst:a retrospective analysis of 18 cases.Ear Nose Throat J,2002,81(2):94-96.

[4]李福軍,楊蓓蓓,王海軍.鼻前庭囊腫發生機制的探討.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(2):82-83.

[5]謝洪亮,凌永偉,廖雷.鼻內鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術78例臨床觀察.實用臨床醫學,2009,10(3):89-90.

[6]李常江,林尚澤.鼻內鏡下揭蓋術治療鼻前庭囊腫.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15(1):28.