高壓注射器應用于16層螺旋CT增強掃描的護理體會

趙玉芹，王巧兵，譚玉芹

（遼源礦業集團公司總醫院 CT科，吉林遼源 136201）

隨著影像學技術和介入診斷治療的快速發展，尤其是螺旋CT的廣泛應用和三維處理軟件的不斷發展，為了獲得高質量、高清晰的影像學圖像，對比劑的使用越來越廣泛。只有在了解使用高壓注射器注意事項的基礎上正確操作，才能滿足多層螺旋CT對對比劑輸注的要求。同時，CT增強掃描前，充分了解患者有無碘過敏史及其他病史等，幫助患者了解CT增強掃描的目的和意義，并對患者進行針對性的心理護理，消除患者緊張、恐懼心理，積極地配合檢查，以獲得高質量、高清晰的影像學圖像，為臨床診斷和治療提供有力的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年10月~2009年12月，采用Nemoto型單筒高壓注射器裝置增強掃描185例患者，其中男109例，女76例；年齡38~76歲；肝臟138例，腎臟21例，胰腺6例，盆腔4例，頭部9例，心臟7例。

1.2 方法

1.2.1 各種用物準備：200 ml或100 ml高壓注射器、套管針、“U”型吸藥管、延長管、5 ml注射器、1 ml注射器，非離子型低滲透壓對比劑（優維顯300）100 ml、250 ml生理鹽水1瓶，25%葡萄糖20 ml 1盒，及各種搶救藥品（腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、間羥胺、地塞米松）等。

1.2.2 患者的準備：首先詢問患者有無藥物、食物（海產品）及其他過敏史，如果沒有過敏史，做碘過敏試驗，用1 ml泛影葡胺靜脈注射，觀察20 min后，無過敏反應，開始做增強掃描準備。同時了解患者的疾病史，對于患者有嚴重肝腎功能衰弱、高齡體弱、心功能衰竭等疾病，禁止做CT增強掃描檢查，對于糖尿病患者必須進行CT增強掃描，在對比劑使用前，服用二甲雙胍藥物的需要停藥。在對比劑使用過程中，對于糖尿病和腎病的患者，盡量減少對比劑的用量。做冠狀動脈造影的患者檢查前，一定要控制心率在70次/min以下，并訓練呼吸。護理人員幫助患者了解增強掃描的目的和意義，耐心向患者及家屬解釋：CT增強掃描是指靜脈注射對比劑后進行CT掃描，通過病變組織與正常組織的血流情況，觀察病變組織的部位、大小、性質以及與周圍組織之間的關系，以明確診斷。同時護理人員應加強患者的心理護理，向患者耐心解釋，我院使用的是非離子對比劑，通常情況下是相當安全的，但是對比劑含碘的成分及理化特征，仍有少數患者發生過敏反應，如有惡心、嘔吐、皮疹和眼皮水腫等，一般無需處理或對癥處理即可恢復，極少數患者將發生嚴重的類過敏反應，如重度喉頭水腫、休克等，甚至危及生命。因此，在增強掃描前，一定要求患者或其家屬充分了解CT增強掃描的目的和意義，并囑患者或家屬在CT檢查申請單上簽字，并且需要醫生在CT申請單上下好靜脈輸注的醫囑并簽字，護士在過敏試驗一欄簽字，并注明過敏試驗（－）和時間。幫助患者消除其緊張、恐懼心理，積極地配合檢查，以獲得最佳的圖像，為臨床的診斷與治療提供可靠的依據。

1.2.3 將200 ml高壓注射器針筒安裝在高壓注射器裝置上，使針管活栓與注射頭推桿牢固安裝，注射器頭部豎直向上90°，排除針筒內空氣，“U”型吸藥管安裝在高壓注射器頭部快速吸入造影劑(優維顯300)80~98 ml。

1.2.4 用“U”型吸藥管直接插入生理鹽水中，吸入20~30 ml生理鹽水后拔掉吸藥管，按住前進微調鍵，排除針筒內氣體，把延長管牢固地連接在頭部，在用微調鍵排除針筒及延長管內的氣體，使延長管內充滿生理鹽水，用雙手握緊高壓注射器的頭尾部，緩慢旋轉180°，使高壓注射器的頭部垂直向下，由于造影劑的密度大于生理鹽水的密度，而且兩種液體互不相溶，這樣形成了高壓注射器的頭端是造影劑，尾部是生理鹽水，生理鹽水的注入將靜脈中的造影劑沖洗干凈，減少偽影，提高圖像的清晰度。

1.2.5 設定CH-1（第一相）注射參數見表1。

表1 CH-1（第一相）注射參數

確保各種參數準確無誤后，用20G的套管針經肘前靜脈刺入后，用手按壓住套管針的針尖部，以免靜脈血外流，用吸有5 ml生理鹽水的注射器連接套管針，抽有回血后推入2~3 ml生理鹽水確認套管針確實刺入靜脈后取下5 ml注射器，將延長管牢固連接在套管針上并用輸液貼固定，最后用微調鍵緩慢注入少量造影劑后更進一步確定套管針在血管內，醫護人員迅速離開掃描室，準備進行增強掃描。護士和操作員分別按高壓注射器Start鍵與此層螺旋CT掃描Start鍵同步進行，同時觀察患者的反應。如果發現患者面色潮紅，呼吸急促，大汗淋漓，脈搏細弱，自訴惡心、胸悶氣短等異常癥狀，應立即停止操作，進行搶救，對癥治療，終止增強掃描，以免發生對比劑過敏反應?；颊咴鰪姃呙韬笠^察15~30 min，方可離開CT科。并囑患者增強掃描后大量飲水，可稀釋腎臟內對比劑的濃度，增加腎的血流量，防止腎血管的收縮，減少對比劑在腎臟的停留時間，加快尿液排泄，以減少對比劑對腎臟的損害，避免對比劑腎病的發生。

1.3 使用高壓注射器中存在的問題及采取的措施

1.3.1 未設定好參數就進行操作：如準備注入造影劑50 ml，而設定流量的參數為100 ml，則高壓注射器不執行操作。所以注入多少毫升造影劑就應設定相應的流量參數。

1.3.2 延長管與高壓注射器頭部及延長管與套管針連接不牢固、不緊密，導致造影劑外漏，未能達到血管造影的目的。故在操作過程中，一定要擰緊連接處，確保造影劑注入血管內。

1.3.3 套管針未在血管內，造影劑外滲于皮下致使血管未造影。所以一定要選擇粗、直且彈性好的血管，以確保穿刺成功。

2 結果

185例增強掃描均較成功地獲得了高質量、高清晰度的圖像，為臨床診斷提供了可靠的依據，同時也避免了醫護人員接觸射線。

3 結論

隨著螺旋CT的廣泛應用和三維處理軟件的不斷發展[6]，人們對對比劑的輸注也提出了越來越高的要求。我們必須熟練掌握高壓注射器的使用方法，確保獲得高質量、高清晰的CT圖像，為臨床診斷提供可靠的依據，才能更好地為廣大患者服務。

[1]李松年.現代全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1999:10.

[2]李果珍,戴建平,王儀生.臨床CT診斷學[M].北京:中國科學技術出版社,1994:258.

[3]林麗娟,袁小梅,何虹,等.心理護理對行16層螺旋CT腦血管造影患者的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(1):11-12.

[4]尚玉真,王莉,16層螺旋CT血管成像檢測主動脈夾層動脈瘤的護理配合[J].醫學影像學雜志,2009,19(6):732-734.

[5]許金梅,吳小鳳,王士英,等.多層螺旋CT灌注檢查的護理體會[J].實用醫技雜志,2007,14(12):1635-1636.

[6]羅汀,于韜,羅婭紅.多層螺旋CT結腸三維重建的臨床應用體會[J].中國現代醫生,2008,46(15):207-208.