超低濃度腫脹麻醉下體外超聲吸脂術54例臨床觀察

李定文 袁軼峰

隨著社會的發展，人民生活水平的提高，吸脂術已成為許多愛美女士減肥的主要方法。腫脹麻醉下的純負壓脂肪抽吸術（下簡稱吸脂術）雖較傳統的干性吸脂法具有減少術中出血及術后不適等優點[1]，但仍存在機械損傷較大及術中操作費力和發生各類術后并發癥高等不足。20世紀90年代末隨著體外超聲技術的發展并引入臨床輔助吸脂術，增加了手術的安全性并取得了更好的療效。湖南中醫藥大學第一附屬醫院于2008年10月至2009年10月開展超低濃度腫脹麻醉下體外超聲吸脂術54例取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選的108例均為湖南中醫藥大學第一附屬醫院美容科門診患者，均為女性，均診斷有不同部位的皮下脂肪堆積。按隨機數字表法要為觀察組與對照組各54例。觀察組54例，年齡24～45歲，平均33.1歲；吸脂部位：腹部42例，腰部5例，大腿3例，臀部2例，上臂2例。對照組54例，年齡23～42歲，平均32.7歲；吸脂部位：腹部40例，腰部4例，大腿5例，臀部3例，上臂2例。經統計學分析，兩組病例在年齡、手術部位等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術及觀察方法

1.2.1 觀察組

超低濃度腫脹麻醉下體外超聲吸脂術。

1.2.1.1 設備

采用美國WELLS JOHNSON公司生產的體外超聲吸脂機，體外超聲的方式為連續或脈沖，3W/cm2，最大抽吸負壓8.70cmHg。

1.2.1.2 腫脹液的配制

生理鹽水1000mL+利多卡因300mg+腎上腺素1mg+碳酸氫鈉300mg，利多卡因濃度為0.015%，根據抽吸的部位及預計抽吸量來配制相應量的腫漲液。

1.2.1.3 手術操作步驟

①標記手術區界線，畫出等高線。②于每個抽吸區的中央或邊緣選擇1～3個切口，切口約0.6cm。③注入腫漲液至術區皮下脂肪層，直至皮膚呈橘皮樣或變白為止，且自切口呈“噴泉征”。④進行體外超聲乳化，乳化區先涂耦合劑，超聲能量均為3W/cm2，時間則根據部位的大小來定，一般5～10min，注意超聲頭應做圓圈或直線移動，各部位乳化應完全、均勻，不要在一個部位停留時間過長，以免皮溫過高灼傷皮膚。⑤將抽吸管經切口插入皮下脂肪層，以切口為中心做扇形“拉鋸式”抽吸，注意掌握抽吸深度，先吸深層，后吸淺層，抽吸應均勻，避免在一個部位抽吸過多或呈“跳躍式”抽吸，同時應邊抽吸邊觀察抽吸的量和顏色，抽吸至各部位均勻平整、外形自然止。⑥抽吸完畢時擠出皮下的積液，切口放置引流條并在24h內拔除，局部用棉墊外加緊身衣加壓包扎，術后使用抗生素3d預防感染。

1.2.2 對照組

單純負壓吸引法。

1.2.2.1 腫脹液配置

同觀察組。

1.2.2.2 手術操作

在吸脂區均勻注入腫脹麻醉液，至局部皮膚、皮下組織呈現緊繃感，皮膚略蒼白，經切口插入吸脂管先深后淺分層、呈交叉形抽吸，捏提法判斷吸脂程度，以抽吸后捏起皮膚厚度在1cm以下為適宜；術后切口置入引流條，厚棉墊彈力帶加壓包扎。根據引流物多少，術后24h或48h拔除引流條。術后使用抗生素3d預防感染。

1.2.3 觀察方法

觀察比較兩組吸脂時間、吸脂量、失血量及術后并發癥情況。

1.2.4 統計學方法

計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。全部統計過程在SPSS13.0中進行。

2 結 果

2.1 兩組平均吸脂量、平均吸脂時間及平均失血量比較

經t檢驗，兩組平均吸脂量、平均吸脂時間及平均失血量比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均吸脂量、平均吸脂時間及平均失血量比較

2.2 兩組術后并發癥比較

經χ2檢驗，兩組術后早期皮膚瘀斑比較差異有統計學意義（P＜0.05），局部明顯不平、血腫或血清腫及切口愈合不良比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較

3 討 論

腫脹麻醉技術的出現，吸脂術已逐漸成為美容和整形外科規范化的手術，并視為安全的門診手術，盡管如此，要求改善體形的就醫者對吸脂術的要求也越來越高，一是要求吸脂微創傷，另一方面要求手術時間不能太長。促使吸脂設備不斷更新。單純負壓吸脂損傷大，皮膚淤斑較明顯，血腫及血清腫的發生率高，且費時。超聲吸脂術[2]是在單純負壓吸脂術的基礎卜，輔以超聲產生振動波使脂肪細胞破碎液化。而細胞周圍的網狀結構如血管、神經、淋巴管及纖維結締組織等結構較為致密，不易為超聲所破壞[3]，故脂肪易于被抽吸，且術中出血少而損傷輕，更安全，手術時間也有所縮短。

體外超聲的作用和原理主要有：①微機械效應：通過機械振動作用，使液體充分擴散。②熱效應：超聲波能量部分轉化為熱能。③空泡效應：超聲波在傳導過程中，由于超聲的聲壓可在瞬間“牽拉”水分子，很容易在密度低、分子黏附力弱的脂肪細胞內外形成大量的小氣泡，脂肪細胞內的氣泡隨超聲波作用而不斷地增大，最終脂肪細胞破裂，這是體外超聲的主要作用。通過上述3種作用，超聲波可使注入皮下的膨脹液充分、均勻地擴散到皮下脂肪組織中，從而達到使脂肪組織結構變疏松、間隙增寬、減少血管神經的損傷、減少出血的目的。通過臨床觀察我們發現體外超聲吸脂術具有以下優點：①體外超聲吸脂術可以有選擇性地乳化脂肪組織，而使周圍組織不受損害，因此損傷較小，手術造成的皮膚瘀斑癥狀也明顯比傳統吸脂術要輕，患者術后恢復較快。②因經過了超聲波能量的乳化作用，吸出的脂肪成乳糜狀，所以只需較小的負壓（50～70kPa）進行脂肪抽吸即可。③采用直徑≤3mm吸頭抽吸既可減少損傷[4]，又便于在淺表脂肪層進行操作[5]，從而避免吸脂部位出現凹凸不平的現象，在吸脂范圍較小的部位，如上臂、下頜等尤其如此。④乳化后脂肪的吸出量較傳統負壓的吸出量有所增加。⑤體外超聲吸脂術是一種可在門診完成的安全有效的手術方法。手術時間與傳統負壓吸脂相近，均與吸脂部位的脂肪厚度成正比。

綜上所述，我們認為，超低濃度腫脹麻醉下體外超聲吸脂術是一種療效確切，安全可靠的吸脂方法，值得推廣應用。

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[5] Hunstad JP,戚可名譯.整形外科手術學[M].北京:人民衛生出版社,2001:81-111.