心理干預在重癥急性胰腺炎治療中的應用

楊 穎,榮 佳,崔立紅

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種病情兇險、并發癥多、病死率高的嚴重疾病,加之劇烈腹痛、腹脹、惡心嘔吐,以及各種管道(胃腸減壓、吸氧管、導尿管、靜脈留置管)、心電監測、治療費用等問題,患者心理負擔重,易產生焦慮、緊張及恐懼等情緒,不利于疾病的治療。為減輕患者的精神壓力、促進康復,我科對重癥急性胰腺炎患者采用心理干預,取得了一定的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本試驗為前瞻性臨床研究,選取2005年1月-2009年5月我院收治的49例重癥急性胰腺炎患者,男性37例,女性12例,年齡 24～75歲,平均年齡44.6歲。所有病例均符合2004年《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》中的診斷標準[1],均排除腸梗阻和潰瘍等急腹癥、消化道腫瘤、各種肝病,根據超聲、CT、磁共振胰膽管成像(MRCP)等檢查按病因分為膽源性胰腺炎25例,非膽源性胰腺炎24例。

隨機分為試驗組(心理干預,n=25)和對照組(n=24),兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、癥狀輕重、實驗室檢查及影像學檢查等方面均無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 入院確診后兩組患者密切監測生命體征和各項相關指標、禁食補液、對癥支持、抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染、腸內營養、早期應用微生態制劑治療以及綜合護理等均相同,試驗組采用心理干預,測查兩組患者入院時和治療2周時的焦慮評分、抑郁評分、腹痛情況及急性胰腺炎的CT嚴重指數(CTSI)。

1.3 觀察指標

1.3.1 精神心理狀況評定 采用Zung's焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[2]評定患者的焦慮和抑郁情況。SAS和SDS均含有20個項目,采用1～4級評分,用正反向計分所得總分乘以1.25,四舍五入取整數部分即為標準分。焦慮評定的臨界標準分為50分,分值越高焦慮、抑郁傾向越明顯。

1.3.2 疾病嚴重程度評定 采用CTSI[3]對本組病例的嚴重度進行評分,CTSI即急性胰腺炎分級+胰腺壞死程度。急性胰腺炎分級:正常胰腺記0分;胰腺腫大記1分;胰腺及胰周脂肪炎癥記2分;胰周1處積液、蜂窩織炎記3分;≥2處胰周積液或膿腫記4分。胰腺壞死程度:無壞死記0分;＜30%胰腺壞死記2分;30%～50%胰腺壞死記4分;＞50%胰腺壞死記6分[4]。

1.3.3 疼痛判定標準 按WHO疼痛分級標準,0級:無痛,安靜合作;1級:輕度疼痛,可忍受,易合作;2級:中度疼痛,呻吟不安,合作欠佳;3級:強烈劇痛,不能忍受,喊叫不安,不能合作。干預第3天進行評估。

1.4 測查質量控制

1.4.1 建立信任 患者入科后責任護士、護士長及經治醫生立即熱情認真簡介自己和科室并行入院宣教,耐心傾聽患者和其家屬的陳述,充分了解病情,使患者盡快適應病區和自身的角色轉換,對醫護人員建立信任,為心理干預打好基礎。

1.4.2 認知重建 根據患者病情、文化程度,用生動易懂的語言,簡介重癥急性胰腺炎的病程演變、現在的診治方案以及各種診治措施的原因和目的,使患者主動配合醫護參與診治,消除對疾病的恐懼。

1.4.3 心理指導 主動與患者交談,及時發現患者的情緒及心理變化,協助患者認識其不當的情緒反應和行為方式及出現的原因,以身心醫學的觀點講解情緒與疾病產生的關系,教會患者如何宣泄情感,減緩緊張、焦慮等負性情緒,調動患者自身潛在的積極因素,并舉出相同病例好轉的例子,給患者帶來康復的希望,積極配合治療和護理。

1.4.4 綜合管控 ①該項工作由責任心強、有工作經驗、善于與患者溝通交流的醫護人員完成;②系統教育時間、內容及填表、檢查嚴格按計劃進行;③患者明白表格涵義后作出獨立自我評定,個別病情重、文化程度低者,由其口述,醫護人員代為填寫問卷。評定一般在10 min內填完。

2 結果

2.1 患者的精神心理狀況 SAP患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒,和中國常模相比,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 重癥急性胰腺炎患者SAS、SDS評分與中國常模比較s)

表1 重癥急性胰腺炎患者SAS、SDS評分與中國常模比較s)

注:與中國常模的SAS和SDS比較,t SAS=2.15,P SAS＜0.05;t SDS=7.02,P SDS＜0.01

組別SAS例數 標準分SDS例數 標準分SAP 49 40.74±10.21 49 51.73±12.46中國常模 1 158 37.53±12.47 1 340 41.64±10.61

2.2 SAP患者入院當天、治療2周時焦慮、抑郁、病情程度情況 焦慮值、抑郁值及病情程度(CTSI)比較,入院時兩組無統計學意義(P＞0.05);干預后兩組有統計學意義(P＜0.05),試驗組優于對照組(表2)。

表2 兩組患者入院當天、治療2周時焦慮、抑郁、病情程度情況比較±s)

表2 兩組患者入院當天、治療2周時焦慮、抑郁、病情程度情況比較±s)

注:與對照組比較,*P＜0.05

組別 例數SAS評分入院當天 治療2周時SDS評分入院當天 治療2周時CTSI入院當天 治療2周時對照組 24 47.59±6.67 48.93±7.12 44.37±5.98 49.68±7.03 4.45±0.23 2.99±0.09試驗組 25 48.71±6.45 39.15±6.06* 46.53±6.04 39.23±6.52* 4.48±0.25 2.33±0.06*

2.3 患者不同文化程度焦慮狀態 患者不同文化程度比較,文化程度越高,焦慮評分越高,兩組有統計學意義(P＜0.05),大專及以上高于大專以下(表3)。

表3 不同文化程度患者焦慮狀態的比較(n,%)

2.4 兩組患者腹痛程度比較 腹痛程度比較,入院時兩組無統計學意義(P＞0.05);干預后兩組有統計學意義(P＜0.05),試驗組優于對照組(表4)。

表4 兩組患者腹痛程度比較(n,%)

3 討論

重癥急性胰腺炎起病急、病勢兇險、并發癥和死亡率都很高、治療費用昂貴,加之患者軀體所經受的各種不適,以及疾病的反復與波動,給患者造成很大的心理壓力,易產生緊張、焦慮情緒,甚至出現抑郁。

本研究采用Zung's焦慮自評量表和抑郁自評量表[5]評定患者的焦慮和抑郁情況,兩者是國際心理學界公認的進行心理客觀、量化測定的具有權威性的標準量表。評定結果顯示SAP患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒,心理干預后明顯改善,結果和國外文獻報道一致[6]。劉愛芳[5]認為急性胰腺炎患者常伴有恐懼心理、煩躁不安,使胃酸分泌增加,刺激胰液、胰酶分泌增加,加重病情的發展。而心理干預能穩定患者情緒,使患者主動配合治療,縮短臨床癥狀緩解時間,減少并發癥的發生,提高患者的生活質量。

本組患者干預前CTSI評分差異無統計學意義(P＞0.05),經心理干預后試驗組CTSI評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。因此,醫護人員應針對引起焦慮、抑郁的原因,運用醫學專業知識、良好的溝通技巧及誠摯的言語,主動與患者溝通,使患者保持良好的心理狀態。

研究顯示,患者文化程度越高,焦慮評分越高,兩組有統計學意義(P＜0.05),大專及以上高于大專以下。因此,心理干預要有針對性,需針對不同患者,采取多種形式及有計劃、有組織、有評價的系統教育過程[7-8],使患者增進健康知識,自覺采用對自己有利的健康行為,改變不良的行為和生活習慣,提高生活質量和自我保健能力;同時,降低胰腺炎的復發率,減輕患者的經濟負擔。

急性胰腺炎的病程取決于胰腺的壞死程度[9],重癥急性胰腺炎腹痛劇烈,患者易出現恐懼、焦慮心理,要給與心理支持,如鼓勵、安慰及關心等;同時,介紹救治成功的病例,消除其心理負擔。本研究試驗組第3天疼痛程度較對照組明顯減輕,提示精神心理因素在重癥急性胰腺炎中的作用是不可忽視的。心理干預能通過增強大腦皮質的功能,使皮質和皮質下中樞產生良好的協調作用,提高患者的痛覺閾值,可達到減輕疼痛甚至無痛的目的。心理干預還有利于平滑肌收縮,有助于腸道功能恢復。

總之,本研究提示SAP患者有明顯的心理異常,在對該類患者的診治中應重視心理干預的作用,采用人性化心理干預模式,對于提高治療效果、提高患者治療依從性、縮短住院時間及降低復發率等均有較大的作用,值得在臨床中推廣應用。

[1]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學,2004,4(1):35-38.

[2]徐前容,劉榜英.重癥急性胰腺炎圍手術期的護理體會[J].貴州醫藥,2007,31(5):479-480.

[3]張鴻斌.33例重癥急性胰腺炎并發癥的護理[J].華夏醫學,2004,17(5):721-722.

[4]張羲娥,張小鴿,張凌,等.急性胰腺炎的CT表現與嚴重程度及預后評價[J].川北醫學院學報,2007,22(3):257-258.

[5]劉愛芳.護理干預對急性胰腺炎患者胃腸減壓效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志?護理版,2007,3(1):55-56.

[6]張曉霞,殷文蓉,劉月琴.醫院健康教育進展[J].現代護理,2007,13(98):2442-2443.

[7]趙紅薇.疾病護理工作中的健康教育[J].中國民康醫學,2005,17(2):123-124.

[8]Working Party of the British Society of Gastroenterology,Association of Surgeons of Great Britain and Ireland,Pancreatic Society of Great Britain and Ireland,et al.UK guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Gut,2005,54 Suppl 3:iii1-iii9.

[9]Rau BM,Kemppainen EA,Gumbs AA,et al.Early assessment of pancreatic infections and overall prognosis in severe acute pancreatitis by procalcitonin(PCT):a prospective international multicenter study[J].Ann Surg,2007,245(5):745-754.