從微循環角度探討放血療法的機理*

王廣軍 M. Hossein Ayati 張宇沁 丁玉龍 田宇瑛 黃 濤 張維波

中國中醫科學院針灸研究所 (北京100700)

刺絡放血療法作為一種古老的療法,在不同時期、不同民族的醫學體系中均有運用[1]。

由于不同的傳統醫學有不同的理論體系,因此,對放血療法療效的理論解釋必然不同。 放血療法作為一種普適性的治療手段廣泛應用于古今中外必然有其存在的原因。那么,從什么角度探討刺絡放血療法的機理才能揭示這種普適性的規律?我們認為,這種研究的切入點主要有兩個方面,一是刺絡放血療法的疾病譜;二是刺絡放血療法的作用部位,不同的放血部位,治療的疾病可能不同,我們通過對不同名族醫學體系放血部位的比較,發現放血部位有一定的規律可循。

1 常用放血部位分析 在中醫理論框架下,放血部位的選擇比較靈活,在臨床應用時則往往根據醫生自己的經驗和體會選穴。如王秀珍老中醫最常選用的穴位有:頭部的太陽,上肢的曲澤、尺澤,腰背部的腰俞、腰陽關,下肢的委中、委陽、陽交,還有手背部和足背部的穴位?，F在臨床常用四肢末端的十二井穴、十宣治療中風初起、高熱;太陽、攢竹、印堂等穴常用于頭痛、偏頭痛的治療;商陽、魚際、少商等穴用于咽喉部疾病的治療;背部反應點、絲竹空、太陽等穴放血治療外眼疾病;球結膜放血治療角膜潰瘍等。中醫臨床對某些病的治療,有時并不選擇特定的穴位,如賀普仁用火針治療下肢靜脈曲張,直接用火針點刺曲張靜脈出血[2]。

其他民族醫學的放血部位,有時固定,有時不固定,如回醫的挑頭,就是放血部位相對固定的放血療法,用于風寒感冒、頭痛、身痛等癥的治療。又如藏醫放血部位也是相對固定,在藏醫理論的指導下,選擇一定的脈位進行放血。 又如蒙醫選擇前發際正中作為常用的放血部位,在各種放血療法中,肘窩、窩等也是常選用的放血部位。通過以上分析,我們可以看出,一般臨床常用的放血部位,要么是微循環非常豐富的位置[3](四肢末端),要么是靜脈比較淺表的位置(肘窩、窩、腋窩、舌下靜脈等)見下圖。

圖臨床常用放血部位血流分析

2 從微循環角度探討放血療法的機理 從以上的分析可以看出,刺絡放血的常用部位通常是血流比較豐富的部位,特別是肘部、膝部以及頭面部,都是靜脈走行比較表淺的部位,而刺絡放血主要是刺破靜脈出血。因此在分析刺絡放血的作用機制時,一方面要從血管壁著手,因為血管壁有豐富的植物神經分布,在受到傷害性刺激后,可能激發一系列級聯反應,從而對機體做出調整。 更為重要的是,由于刺破靜脈管壁,改變了局部微循環血流動力學,從而改善了局部組織的生存環境,從而達到調整機體的作用。

我們知道,局部組織的循環狀態,取決于三個方面,一是動脈血供,一是靜脈回流,一是組織液的淋巴回流。 體液通過毛細血管壁的濾過和重吸收取決于4個因素:毛細血管血壓(Pc),組織液靜水壓(Pif),血漿膠體滲透壓(πp)和組織液膠體滲透壓(πif)。對毛細血管動脈端而言,促進組織液生成的壓力是( Pc)和(πif),而阻止組織液生成的是(Pif)和(πp),而在毛細血管靜脈端而言,促進組織液回流的是(Pif)和(πp),而阻止組織液回流的是(Pc)和(πif)。當用刺絡放血療法治療時,毛細血管靜脈端(Pc)下降,阻止組織液回流的壓力減少,組織液回流增多,局部組織環境得以改善。若在刺絡局部加用拔罐,則(Pc)進一步降低,組織液在毛細血管靜脈端回流的阻力進一步下降,局部微環境的改善更為明顯。

如果組織液回流增多,則組織靜水壓(Pif)降低,對毛細血管動脈端而言,促進組織液生成的壓力不變,而抑制組織液的因素減弱,有利于組織液的生成。對局部組織而言,一方面組織液回收增快,另一方面,組織液生成增多,其結果必然是局部組織的生存環境改善。如果在此基礎上,進一步改善局部動脈血流供應,則效果更為明顯,如在藏醫放血療法中的服藥、曬太陽等術前準備就是這個原因。

但是刺絡放血療法不僅治療局部病癥,而且治療遠端病癥。對于局部病癥的治療,從改善局部微環境的角度,可部分解釋其治病機理,那么對于遠端病癥的治療,其機理又如何解釋?

我們粗淺的認識是,放血療法是在不同的醫學體系中各自獨立發源的,其治療部位的選擇必然建立在古人對疾病的認識和治療基礎之上,必然是先認識到體表某些治療點的作用,然后才有針對性的放血療法出現。從世界范圍內的傳統醫學來看,不僅僅是中國有系統的經絡和針灸理論,在古埃及紙草書中也有類似針刺的概念,古希臘醫生希波克拉底采用類似耳針的方法治療陽痿。說明人體體表存在特殊的治療遠端疾病的點,而這些點在不同醫學體系中均有反映。而刺絡放血療法的特點就是改善這些疾病治療點的局部微環境,從而達到治療遠端疾病的目的。

[1] 王廣軍, 郭義, 王秀云. 刺絡放血療法臨床應用總結[J]. 天津中醫藥, 2003,20(4): 43-45.

[2] 王桂玲, 謝新才, 賀普仁. 賀氏三通法治療下肢靜脈曲張 46例[J]. 中國針灸,2004, 24(1): 11.

[3] 楊小琴, 商鶴玲. 指尖放血與補陽還五湯合用治療中風后遺癥 36例[J]. 陜西中醫,2004, 25(10): 920-921.