糖耐量低減癥干預措施的研究進展

楊春花,彭巧君

糖耐量低減癥干預措施的研究進展

楊春花,彭巧君

對糖耐量低減發展過程與糖尿病的關系以及國內外對糖耐量低減干預措施的研究現狀進行綜述,指出社區護理干預措施在今后糖尿病預防領域中的應用及可能存在的問題。

糖耐量低減;糖尿病;預防;社區護理

近年來,糖尿病(diabetes mellitus,DM)的發病率在全球呈急劇上升趨勢,目前我國有DM病人5 000多萬人,已成為全球糖尿病患病率增長最快的國家之一。由糖代謝正常發展至糖尿病要歷時數年或更久,這一過渡階段,稱為糖耐量低減(impaired glucose tolerance,IGT)。在IGT階段,糖代謝出現輕度異常,胰島β細胞分泌胰島素功能有輕度缺陷并存在著胰島素抵抗。IGT目前還不能視為一種疾病,而是一種可發展為2型糖尿病和心腦血管疾病的高危狀態,其發病率與2型糖尿病相仿或更高。因此,在IGT階段進行早期發現、早期診斷、早期干預,可最大限度減少IGT向DM發展,此外在降低心腦血管疾病的危險性方面也有重要的意義。

1 IGT的概述和特點

IGT是指空腹血糖正常而餐后血糖介于正常人與糖尿病病人血糖值之間的一種代謝狀態,是糖耐量異常的表現形式。其診斷標準為：空腹血糖<7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖(OGTT 2 h血糖)在7.5 mmol/L～11.1 mmol/L[1]。

IGT的發病不僅與遺傳和環境有關,而且還與地區、性別、年齡、民族、種族、肥胖、體力活動、飲食等因素有關。King[2]報道,歐洲 IGT患病率為3%～10%,北美為 11%～20%;同一地區,在美國白人中IGT發病率為 6.1%,黑人為 9.9%,墨西哥人為12.0%,Pima印第安人則高達50.0%。我國IGT患病率為5.23%[3]。IGT的發病率與年齡呈正相關,隨著年齡的增長發病率增加[4];眾多研究證實,IGT患病率女性高于男性[5],1997年全國糖尿病防治協作組報告,地區分布有顯著差異,城市高于農村,經濟發達地區高于欠發達地區。有研究也提示,隨經濟收入的增多,體力活動逐漸減少,熱量的過多攝入,不良生活方式與IGT的患病率有密切聯系[6]。

2 IGT的干預措施

目前,國內外的干預研究多以生活方式干預為主,藥物干預為輔。生活方式的干預作為IGT高危人群干預的最基本手段,其主要包括健康教育、生活及行為方式的改變(如健康膳食、規律運動、控制肥胖、戒煙限酒)等。從而使IGT人群掌握健康知識,改變不良的生活方式,以達到提高生活質量、延緩或減少向糖尿病轉變的危險的目的。

2.1 健康教育干預 正如美國心理學家羅森斯托克所說：“知覺到易感性和嚴重性,確實為行動提供了能量和力量,但只有讓公眾知覺到效益,并能先了解所有困難再決心克服之,他才算是真正找到了行為的道路[7]”。IGT病人多數無任何癥狀及體征,往往防治糖尿病知識匱乏,飲食隨意,缺乏運動鍛煉,所以對IGT高危人群應加強健康教育尤為關鍵。被譽為美國糖尿病教育先驅的Toslm提出：糖尿病教育本身就是一種治療,這種治療在血糖控制中同飲食和藥物一樣不可缺少。

健康教育者不僅要了解獲得知識、改變行為的過程,更要了解影響這種行為變化的因素。研究表明：運用健康信念模式和自我效能理論對IGT病人進行長期干預是行之有效的[8,9]。吳惠團[10]認為,對IGT病人采取長期綜合的社區健康教育,可使病人對疾病相關知識的認知程度由8%提高到76%。張虹等[11]對IGT進行個體化的健康教育研究發現,經過一段時間的干預,實驗組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對照組。這說明,通過教育可以提高病人及家屬對IGT及糖尿病危害性的認識,增強病人自我防護能力,將血糖控制在理想范圍內。

2.2 飲食干預 多數IGT病人飲食方式不合理(如飲食中攝入過多脂肪和熱量),伴有肥胖、腹圍超標、體力活動減少等危險因素[12],這進一步加劇IGT轉化為2型糖尿病的風險。因此,飲食干預是干預措施中重要組成部分之一。干預應是長期、嚴格的。要控制每日總熱量的攝入,遵循定時、定量及食物種類多樣化原則,并戒煙、限酒。每日糖類攝入量占總熱量50%～60%,蛋白質為15%～20%,高脂肪飲食可導致動脈硬化,故IGT病人每日脂肪攝入量應占總熱量20%～25%,使總熱量的攝入和消耗保持動態平衡。此外,需保證每天攝入足夠量的維生素和纖維素,并注意豆類、谷類、雜糧與細糧的搭配。

Pan等[13]對大慶地區IGT病人進行了 6年的飲食干預,實驗結果顯示IGT轉化為糖尿病的危險性下降了33%～47%,在20年后仍可見在干預組糖尿病發生率有43%的下降[14]。中國大慶糖尿病預防研究、芬蘭糖尿病預防研究(FDPS)[15]和美國糖尿病預防研究(DPP)[16]3個大型隨機試驗均表明,飲食和運動干預能預防或延緩IGT進展為糖尿病。葉惠萍[17]對206例IGT病人進行適宜的飲食控制和合理運動,均使血糖控制在正常范圍,取得了明顯的療效。有研究認為,經飲食干預,使總膽固醇、三酰甘油異常者下降幅度均在10%以上。俞亞光等[18]把干預計劃分成單獨飲食療法與單獨運動的研究表明：單獨飲食療法能減輕體重,單獨運動者則不能,飲食療法與運動結合減輕體重的程度與單獨飲食療法相同?？傊?飲食干預有助于降低體重。

2.3 運動干預 隨著社會發展和生活條件的改善,人們體力活動越來越少。有研究表明,IGT病人多伴有胰島素抵抗(IR)及肥胖(尤其是腹型肥胖)[19];隨體重增加,糖代謝異常的發病率也上升;肥胖和超重(BMI≥24 kg/m2)者與非超重(BMI<24 kg/m2)者相比較,IGT患病率增加2倍～4倍[20]。Yamanouchi等[21]認為,胰島素敏感性的改善與每日步行步數呈正相關。IGT病人在運動時要持之以恒、量力而行、有氧運動的原則。有氧運動要注意3個方面：①運動時間。運動應安排在餐后1 h～2 h,防止運動過程中的低血糖反應,初始階段運動時間可以稍短,每次5 min～10 min為宜,以后視病人身體狀況逐漸延長。運動后病人以感覺微汗、呼吸輕度加快,有輕微疲勞感,心率在運動停止后5 min～10 min恢復到運動前水平即可。②運動頻度。一般以每周3次～5次有氧運動,每次30 min～60 min為宜。③運動種類。IGT一般選擇中等強度有節律的有氧運動,如慢跑、散步、騎自行車、游泳等。對于一些年老體弱和伴有慢性病病人要避免劇烈的運動。多數研究認為,經常運動可減少機體脂肪、減輕體重以及改善糖代謝和脂肪代謝、減少胰島素抵抗、提高身體對葡萄糖的吸收率[22],可減少糖尿病的發生率[23]。因此,運動是有效控制糖尿病,預防心腦血管并發癥的有效措施之一。

2.4 心理干預 迄今為止,已有研究顯示：IGT者可出現焦慮或抑郁等不良情緒[24]。查松柏等[25]認為,IGT社區老年病人有88.9%存在明顯焦慮。應用癥狀自評量表(SCL-90)研究IGT人群心理狀況,結果發生焦慮、恐怖、抑郁、軀體化、精神病性癥狀者顯著高出正常人?？梢姶蟛糠諭GT病人心理負擔過重或存在心理障礙,由于不良情緒反應可引起激素分泌紊亂,使血糖控制不良并且加重病情[26]。Peyrot等[27,28]認為,抑郁及焦慮情緒與并發癥呈正相關,有效的應對方式對應激的影響具有緩沖作用。故醫護人員通過傾聽、同情、理解和疏導等方式對IGT者進行心理干預,使其保持穩定的情緒和良好的身心狀態,更有利于血糖控制和病情恢復。

心理社會因素的影響作用很復雜,目前許多研究干預未充分考慮到病人的社會及文化背景,往往片面強調某一方面。目前,對于IGT心理護理和心理干預仍處于摸索階段。迫切要求醫護人員設計出行之有效的干預治療方案,以減少病人不良情緒,增強IGT病人戰勝疾病的信心,在達到有效控制血糖的同時提高病人的生存質量。

2.5 藥物干預 研究發現,部分IGT病人即使很好地堅持飲食和運動治療,也不能阻止或延緩糖尿病發生,應配合藥物干預。目前,對于藥物干預的必要性和可行性仍然存在爭議。由于研究人群、判斷標準、干預時間和方法及觀察人群的依從性不同,結果也不一致。常用的干預藥物有二甲雙胍[29]、阿卡波糖[30]、噻唑烷二酮類和磺脲類等口服降糖藥。經研究證實,藥物干預能逆轉一部分IGT發展為糖尿病,但是停止干預后很短時間內療效就會減弱或消失。故國內外對IGT干預仍然以生活方式干預措施為主。

3 IGT干預的研究方向及存在問題

雖然針對IGT的干預措施眾多,但至今尚未形成規范的干預模式。從國內外研究來看,進行社區護理干預將是未來發展趨勢。因為,大量IGT病人早期沒有任何癥狀及不良反應,很少住院干預治療;因醫護人員時間、精力有限,故院內教育存在很大局限性。同時,病人在醫院里接受的健康教育對其長期改變不良行為方式不甚理想,其根本原因在于全社會普遍缺乏健康知識,病人在醫院獲得的知識,在返回社會后逐漸淡化,病人與醫護人員的關系就此結束。而社區干預則具有操作性強、覆蓋面廣、持續時間長等諸多優點,并可綜合社會各方力量,充分利用現有衛生資源開展社區干預,強化社區人口管理和社區干預相結合的特點。對提高社區居民的衛生知識水平,普及糖尿病知識,提高對IGT易感性、危害程度、預防措施所能產生效果的認識,以期通過改變不健康的生活方式,做到知、信、行的統一,最終達到減少慢性病的發病率、致殘率、病死率。

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Research progress on intervention measures for patients with impaired glucose tolerance

Yang Chunhua,Peng Qiaojun(Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

It summarized the correlation between the development of impaired glucose tolerance(IGT)and diabetes mellitus(DM).And it reviewed research status quo on intervention measures for IGT cases both in China and from abroad.It put forward to apply community care intervention measures in the field of DM provention and problems possibly existing in it.

impaired glucose tolerance;diabetes mellitus;provention;community nursing care

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.001

1009-6493(2010)6A-1411-03

楊春花,女,從事臨床護理研究,工作單位：830054,新疆醫科大學;彭巧君(通訊作者)工作單位：830054,新疆醫科大學第一附屬醫院。

2009-10-12;

2010-05-25)

(本文編輯 孫玉梅)