老年人性健康研究進展

康佳迅,曾 慧

老年人性健康研究進展

康佳迅,曾 慧

介紹了國內外老年人性健康的研究現狀,總結了影響老年人性健康的相關因素,并針對影響因素提出了相應的應對策略。

老年人;性健康;性障礙

性健康是身心健康的一個重要組成部分,但由于傳統文化的影響使得社會對于老年人的性健康問題關注不夠。老年人仍存在性的需求,亦存在著許多影響性健康的因素,若得不到及時解決,不僅會影響老年人的身心健康,而且還可能會使少數老年人以不正當的途徑去解決性需求的問題,導致老年人感染性傳播疾病,嚴重影響老年人晚年的生活質量。有關此方面的研究多是從醫學角度研究如何提高老年人的性能力,缺乏對老年人性健康的全面分析?，F就老年人性健康的研究現狀、影響因素、應對策略進行綜述,以期促進老年人的性健康。

1 老年人性健康研究現狀

1.1 概述 性是人類最自然的本性之一,也是人類生活的基本需求之一。它對于自我概念、自尊心及身體想象的形成具有重要作用[1]。世界衛生組織對性健康的定義是：通過豐富和提高人格、人際關系和增進愛情的方式達到性生活的肉體、感情、理智和社會諸方面的圓滿和協調[2]。由定義可知性健康涉及生理、心理、社會等方面而不是簡單的性行為,要促進老年人的性健康必須從多個方面著手。

1.2 老年人性需求現狀 由于受社會文化、風俗習慣的影響,大多數人認為老年人已不需要生育,所以也就不再需要性生活,甚至認為老年人有性需求是“老不正經”,因此多數老年人壓抑自己的性需求,不敢表現出來,這并不等于老年人沒有或不需要性生活。有調查顯示,50歲～70歲的男性中有75%仍有性生活,到80歲后才相對減少;女性在50歲～60歲有75%、60歲～70歲有1/3的仍有性生活[3]。瑞士學者在不同時期對70歲以上老年人的調查顯示,從1971年—2000年70歲以上各種不同婚姻狀況的老年人群過去1年發生過性行為的比例均有明顯增加,已婚男性從52.0%上升至68.0%,未婚男性從38.0%上升至56%,未婚女性由 0.8%上升至12.0%,均有統計學意義。而且接受調查的老年人均認為性活動對于他們的生活有著較為積極的影響,對于以后的性活動均持有積極肯定的態度[4]。

1.3 老年人性障礙現狀 老年人的性需求是存在的,相當一部分的老年人對于性生活持積極的態度,但是不可否認老年人也存在不同形式與程度的性功能障礙。美國以及歐洲的社區調查顯示,26%的老年男性存在勃起障礙,26%的老年人缺乏性沖動[5]。西班牙學者通過電話訪問1 500名中老年人發現,88%的男性和66%的女性在過去1年內有過性行為,早泄和缺乏性動力是老年男性主要的性障礙問題,發生率分別為31%和17%;女性的主要問題是缺乏性動力,發生率為36%[6]。Addis等[7]的一項關于中老年婦女的研究表明,33%的被調查者存在一項或多項性問題。老年人普遍存在的性障礙問題需要醫務工作者乃至全社會關注解決,這對于促進老年人晚年生活質量具有重要意義。目前,國內尚未見關于此方面的具有代表性的數據,主要研究均來自于國外,由于文化、社會環境的差異可能會與我國的流行情況有一定的差別。

1.4 老年性傳播疾病 老年人存在著正常的性需求若長期得不到滿足,極易成為特殊不正當行業的目標,而老年人由于長期壓抑的性欲望,難以拒絕誘惑而易發生不正當的婚外性行為。有調查表明,老年人的性傳播疾病的主要感染途徑為不潔的婚外性行為[8]。老年性傳播疾病病人的數量也在不斷上升,劉香萍等[9]通過當地醫院3年來的性病病例回顧總結發現,所有性病病人中,老年人約占5.7%,其中66歲～70歲老人的構成比逐年遞增,70歲以上病例也在增加,但主要發病年齡段還是60歲～65歲。老年性病病人有一定的職業和文化分布特征,以個體職業及大專以上文化居多。男性病人占絕大多數,男女性別比例為15.7∶1,女性病人則多為夫妻共同感染,說明女性病人多由配偶傳染,男性病人多數為喪偶或離異,有婚外性行為史。老年性病病種相對比較集中,以尖銳濕疣為主,其次是非淋菌性尿道炎、梅毒和淋病。尖銳濕疣發病率最高,且復發率明顯高于成人組,這是由于老年人隨年齡增長,自身免疫力在逐漸下降,治療不正規、不系統、不徹底造成的。梅毒與淋病的發病率相對較低,可能與老年人對這兩種疾病并不陌生,他們最先想到防治的就是這兩種性病有關[10]。另有研究表明,艾滋病在老年人群中的發病率也不斷增高[11]。

2 影響老年人性健康的因素

2.1 年齡 人到老年,性器官組織老化,性生理機能與性激素分泌均有下降。老年男性主要表現為睪丸分泌性激素的機能減退,雄性激素生成減少,神經傳導速度減慢,從而出現勃起困難、勃起持續時間短及陰莖勃起的角度、睪丸上提的狀況均有降低等現象;老年女性則是由于主要維持性功能的雌激素水平急劇下降導致的陰道分泌物減少,性交疼痛,另外生殖器官的退行性變化如陰毛脫落、皮膚彈性下降、陰道口縮小等改變,可能對于性功能有一定的影響[3]。但是年齡對于性健康的影響仍然存在爭議。多項研究表明,老年人存在的性問題隨年齡增大而不斷增多,對于性健康狀況的滿意度也隨年齡的增長而逐漸降低[12,13]。而Laumann等[14]認為,老年人的諸多性問題的出現并不是老化的必然結果,而是由于生活領域中出現的多重壓力源所造成的。Valadares等[15]認為,50歲及以上的中老年婦女,年齡與性問題的出現存在顯著相關性;而小于50歲的研究對象中,年齡與性問題無顯著相關性。

2.2 身體健康狀況

2.2.1 生殖系統外科手術 生殖系統術后的病人或多或少地存在著一定程度的性功能障礙。外陰癌多發于絕經后的中老年女性,而進行外陰手術治療后的病人對于以后的性健康水平有著多方面的影響,如性生活頻率大大下降、性焦慮增加、對性生活的滿意度下降、骨盆及生殖器的敏感性下降、身體的想象能力的紊亂、身體敏感性的下降等[16]。根治性前列腺切除術(radical prostatectomy,RP)和經尿道前列腺切除術(transurethral resection of the prostate,TU RP)對老年男性的性功能影響均有報道,但兩者影響的側重點稍有不同,RP主要影響勃起,TURP主要引起逆行性射精,而兩者對性欲望均沒有明顯的影響,術后老年人的性欲望仍然存在[17]。

2.2.2 泌尿系統疾病 泌尿系統疾病在老年人中也較為常見,泌尿系統癥狀的出現對于老年人的性健康有著一定的影響。Gordon等[18]通過對老年女性的研究認為,泌尿系統功能障礙主要是逼尿肌功能失調與性功能障礙之間存在著相關性,逼尿肌功能失調易導致老年女性的尿失禁,而尿失禁病人可能是由于尷尬以及害怕在性行為過程中出現失禁而引起的性障礙問題。前列腺增生伴隨下尿路感染是老年男性最常見的泌尿系統疾病,已有研究證實它和性功能障礙有關,且尿路感染被認為是引起勃起障礙和射精障礙的獨立危險因子,主要與感染導致的內皮氧化亞氮(NO)合成酶紊亂、Rho酶調節路徑的轉變導致的平滑肌收縮障礙、骨盆缺血等因素有關[19]。

2.2.3 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea,OSA) OSA是一種老年人群中較常見的疾病,有5%～20%老年人患有此病,它也是一個影響老年人性健康的潛在危險因素,在嚴重的OSA人群中有48%的老年男性存在勃起障礙等問題[20]。和OSA相關的激素改變、缺氧導致的神經損傷、血管性改變、NO的減少等被認為是OSA影響老年人性健康的潛在生物學機制[21]。在年齡、體位、吸煙、身體狀況、并發癥方面進行匹配后,Hanak等[22]的研究發現,那些打鼾程度嚴重的老年人的性滿足感比那些打鼾程度較輕的人低一半,打鼾程度嚴重和較低的性滿足感之間的關系可能與對配偶的影響有關,嚴重的打鼾會較大程度地影響配偶的生活質量,使失眠、頭痛、白天嗜睡、疲倦等癥狀增加,這些癥狀的出現降低了伴侶的性欲望,從而影響與配偶之間的性關系,造成了較低的性滿足感。

另外,一些老年人常見的慢性疾病如心臟病、高血壓、糖尿病等都會不同程度地影響老年人的性健康[23]。有關節炎的老年人還可能會影響到性行為的合適體位[24]。也有研究認為,身體健康狀況的改變可能對老年女性的性健康影響較大,而對于男性的性健康影響相對較少[14]。

2.3 心理健康狀況 在現實生活中,由于對性生理和性心理知識的缺乏,使得公眾輿論一直對老年人的性心理持否定甚至批判的態度。認為人到老年就該自動結束性生活,老年人若有有關性方面的想法,會給人以“為老不尊”的印象。另外,傳統養生學觀點認為,老年人應該清心寡欲方可頤養天年;房事損耗精氣,不利于延年益壽。因此,老年人會經常壓抑性心理,從而可能產生許多負性心理,如焦慮、抑郁等;而這些負性情緒反過來也可能會影響老年人的性健康狀態。國外研究發現,焦慮人群的性障礙問題遠高于一般人群,尤其影響了女性的性覺醒能力,可能是因為高水平的焦慮和過分擔憂、強迫意念、高度警覺干擾了對性刺激的感知[25]。Hartmann等[26]的研究表明,抑郁與女性年齡相關的性功能紊亂有聯系,而且有精神癥狀或心理狀態差的老年女性明顯的表現為欲望降低。抑郁和性問題有關,而且它們之間的關系可能是雙向的,抑郁既可能會導致一系列性問題的出現,也可能是性問題的出現而導致的結果,而抗抑郁治療對于性問題的解決有一定的作用[27,28]。

2.4 更年期反應 對于大多數女性來說,更年期是一個生理、社會心理的轉變過程,似乎是生命周期中的一個較為脆弱的時期。而更年期的狀態對于性欲望有顯著的影響,更年期的變化可直接或間接引起身體和心理的變化,最終都可以影響到性反應能力,更年期的變化對于老年人的性健康的直接影響則是導致了陰道干澀及性厭惡感增強[29]。Dennerstein等[30]通過研究發現,女性的性問題隨絕經期的到來而增加;而通過對初進入絕經期至絕經期后期的女性跟蹤調查發現,出現性問題的女性比例從42%上升至88%。

2.5 其他 除以上因素外,長期吸煙、飲酒、體重指數高、種族、宗教、以往性經歷等因素也在一定程度上影響了老年人的性健康水平[7,14,26]。

3 應對策略

3.1 針對影響因素改善身心健康 對于年齡增加而引起的性生理改變,應鼓勵老年人正確面對,可適當運用一些方法進行改善,如可通過增加愛撫時間應對男性勃起障礙,使用潤滑油改善女性陰道干澀的問題等。對于影響性健康的身心疾病因素,應鼓勵其進行積極、正確的治療。慢性疾病病人可在醫生的指導下進行適度的性生活,如心臟病病人應有心肺檢測決定是否可承受性行為的活動量(相當于老年人爬樓梯心率達到170/min的活動量),并且避免在飽餐、飲酒、勞累后進行,最好在休息30 min后進行;呼吸系統疾病病人最好在霧化吸入治療、有效排痰后進行,可以用撅嘴式呼吸配合;關節炎病人可通過墊枕頭,改變姿勢,使用止痛藥物或泡澡30 min左右以利于肌肉放松等措施來改善。另外,對于前列腺肥大者應告知逆向射精是無害的,不要因此產生恐懼;男性睪酮素在清晨時最高,故此時對男性而言時間較佳[31]。

3.2 加強性知識的宣傳教育 引導老年人形成正確的性觀念,應克服傳統文化、封建意識和社會輿論對老年人性問題的偏見。正確認識和對待因“老化”引起生理性功能變化,把性健康作為身心健康的一個重要組成部分來對待[3]。引導老年人正確面對自身的性需求,主動、正確地表達性需求,摒棄“老年人有性需求是下流可恥”等不正確的觀點?？舍槍夏耆说奶攸c對其進行性衛生、性道德等方面的教育。

3.3 提供專業幫助 老年人在性健康方面尚存在諸多問題,但在這些存在性問題的老年人群中有79.4%的男性和80.2%的女性從未尋求過專業的幫助和指導,只有約一半的人僅選擇向伴侶傾訴而已[6]。要引導老年人正確地尋求幫助,醫院和社區可成立專門的老年人婚姻問題咨詢機構,為老年人提供幫助;亦可設立專門的電話熱線,以便于老年人匿名咨詢;必要時要鼓勵老年人尋求專業的心理咨詢,以獲得正確引導,防止老年人通過不正當的方式排除性需求的困擾,也可從一定程度上預防老年人性傳染疾病的發生。

3.4 培養良好的生活方式 積極、適當地進行體育鍛煉,一方面可以增強自身體質,另一方面可以排解不良情緒和壓力,保持健康的心理狀態。鼓勵老年人培養良好的興趣愛好,可將老年人組織起來,組成各種興趣小組,以開展多種活動,比如跳舞、下象棋比賽、打門球等適宜于老年人的活動,通過活動可以促進老年人之間的相互認識,增進往來,建立友誼關系,滿足老年人交友傾訴的需要[32]。社區可以為老年人提供場所、設施等,鼓勵老年人間的交流,必要時可為其牽線搭橋,提倡老年人再婚。老年人更應該注意起居有序,飲食結構合理,保持充足的睡眠,避免煙酒等不良嗜好,以利于延緩性的衰老。

老年人的性健康問題不僅是一個值得關注的醫學問題,而且也是一個不容忽視的社會問題。關注老年人的性需求,提升老年人的性能力,正確引導老年人的性行為,對于促進老年人的身心健康,提高晚年的生活質量具有重要意義。

[1]Pangman VC,Seguire M.Sexuality and the chronically ill older adult：A social justice issue[J].Sexuality and Disability,2000,18(1)：49-59.

[2]齊麟.老年人的性健康探究[J].杭州師范學院學報,2006,5(6)：514-516.

[3]陸崢,高之旭.老年人的性心理和性適應[J].老年醫學與保健,2004,10(4)：206-208.

[4]Beckman N,Waern M,Gustafson D,et al.Secular trends in self reported sexual activity and satisfaction in Swedish 70 year olds：Cross sectional survey of four populations 1971-2001[J].BMJ,2008,337：151-163.

[5]Blanker MH,Bosch R,G roeneveld F,et al.Erectile and ejaculatory dysfunction in a community-based sample of men 50 to 78 years old：Prevalence,concern,and relation to sexual activity[J].Urology,2001,57：763-768.

[6]Edson D,M oreira Jr,Dale B,et al.Sexual activity,sexual dysfunction and associated help-seeking behaviours in middle-aged and older adults in Spain：A population survey[J].World J Urol,2005,23：422-429.

[7]Addis IB,Stephen K,Wassel-Fy r CL,et al.Sexual activity and function in middle-aged and older women[J].Obstet Gy necol,2006,107(4)：755-764.

[8]謝延軍.老年性傳播疾病392例分析[J].中國老年學雜志,2009,29(11)：1432-1433.

[9]劉香萍,徐小紅,溫云鵬.老年人性傳播疾病特點分析[J].中國熱帶學,2006,6(7)：1186.

[10]賈冬梅,宋艷杰.老年性傳播疾病 71例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(1)：126-127.

[11]Beaulaurier RL,Craig SL.Older latina women and HIV/AIDS：An examination of sexuality and culture as they relate to risk and protective factors[J].J Gerontol Soc Work,2009,52(1)：48-63.

[12]Derogatis LR,Burnett AL.The epidemiology of sexual dysfunctions[J].J Sex M ed,2008,5：289-300.

[13]Lindau ST,Schumm LP,Laumann EO,et al.A study of sexuality and health among older adults in the United States[J].N Eng J Med,2007,357：762-774.

[14]Laumann EO,Das A,Waite LJ.Sexual dysfunction among older adults：Prevalence and risk factors from a nationally representative US probability sample of men and women 57-85 years of age[J].J Sex Med,2008,5(10)：2300-2311.

[15]Valadares AL,Pinto-Neto AM,Osis MJ,et al.Sexuality in Brazilian women aged 40 to 65 years with eleven years or mo re of formal education：A ssociated factors[J].Menopause,2008,15：264-269.

[16]Andersen BL,Hacker NF.Psychosex ual adjustment after vulvar surgery[J].Obstet Gynecol,1983,62(4)：457-462.

[17]Deliveli C,Liakouras C,Delis A,et al.Prostate operations：Long-term effects on sexual and urinary function and quality of life comparison with an age-matched control population[J].Urol Res,2004,32：283-289.

[18]Gordon D,Groutz A,Sinai T,et al.Sex ual function in women attending a urogynecology clinic[J].Int Urogynecol J,1999,10：325-328.

[19]Rosen RC.Update on the relationship between sexual dysfunction and lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia[J].Current Opinion in U rology,2006,16：11-19.

[20]Young T,Peppard PE,Gottlieb DJ.Epidemiology of obstructive sleep apnea：A population health perspective[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165：1217-1239.

[21]Perimenis P,Karkoulias K,Markou S,et al.Erectile dysfunction in men with obstructive sleep apnea sy ndrome：A randomized study of the efficacy of sildenafil and continuous positive airway pressure[J].Int J Impot Res,2004,16：256-260.

[22]Hanak V,Jacobson DJ,M cgree M E,et al.Snoring as a risk facto r for sexual dy sfunction in community men[J].J Sex Med,2008,5(4)：898-908.

[23]Doumas M,T siodras S,T sakiris A,et al.Female sexual dysfunction in essential hypertension：A common problem being uncovered[J].J Hypertens,2006,24：2387-2392.

[24]Read J.ABC of sex ual health sexual problems associated with infertility,pregnancy,and ageing[J].BMJ,2004,329：559-561.

[25]Bradford A,Meston CM.T he impact of anxiety on sexual arousal in women[J].Behaviour Research and Therapy,2006,44：1067-1077.

[26]Hartmann U,Philippsohn S,Heiser K,et al.Low sexual desire in midlife and older women：Personality factors,psychosocial development,present sexuality[J].T he Journal of The North American Menopause Society,2004,11(6)：726-740.

[27]Gabarron Hortal E,Vidal Roy o JM,Haro Abad JM,et al.Prevalence and detection of depressive disorders in primary care[J].A ten Primaria,2002,29：329-336.

[28]Arias F,Padin JJ,Rivas MT,et al.Sexual dysfunctions induced by serotonin reuptake inhibitors[J].Aten Primaria,2000,26：389-394.

[29]Van Lunsen RHW,Laan E.Genital vascular responsiveness in sexual feelings in midlife women：Psy chophysiological,brain and genital imaging studies[J].Menopause,2004,11：741-748.

[30]Dennerstein L,Randolph J,Taffe J,et al.Hormones,mood,sexuality,and the menopausal transition[J].Fertil Steril,2002,77：42-48.

[31]王世俊.老年護理學[M].第4版.北京：人民軍醫出版社,2007：174-175.

[32]李文勇.老年性健康及其維護[J].成都大學學報,2005,5：22-23.

Research progress on sexual health of older adults

Kang Jiaxun,Zeng Hui(Nursing College of Zhongnan University,Hu'nan 410013 China)

It expounded research progress on sexual health of older adults.It summarized related factors influencing sexual health of older adults.And it put forward some corresponding coping strategies based on influencing factors.

older adults;sexual health;sexual dysfunction

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.004

1009-6493(2010)6A-1418-03

康佳迅(1984—),女,河南省平頂山人,碩士在讀,從事老年心理護理研究,學習單位：410013,中南大學護理學院;曾慧(通訊作者)工作單位：410013,中南大學護理學院。

2010-01-01;

2010-05-11)

(本文編輯 孫玉梅)