克雅氏病的臨床護理研究進展

王曉艷,朱宗紅

克雅氏病的臨床護理研究進展

王曉艷,朱宗紅

對克雅氏病的臨床表現、危險因素、疾病的護理要點、感染防護等進行綜述,以提高臨床護理人員對該病的認識,掌握其護理措施,加強自身防護。

克雅氏病;護理;防護

克雅氏病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)是可傳播的致命性中樞神經系統疾病,以快速進展性癡呆及大腦皮質、基底節和脊髓局灶性病變為特征,是常見的人類朊蛋白病,又稱為皮質-紋狀體-脊髓變性[1]。從1996年英國發現首例新型克雅病開始,因其具有傳染性及100%的致死率,已成為繼艾滋病之后醫學界又一個嚴峻的課題。隨著我國克雅病病例的陸續出現,其已成為醫療、護理亟須解決的問題,引起醫護人員的足夠重視[2]。Berger等[3]曾回顧性分析了24例醫務人員中發生的CJD,發現其中12例為護士或助理護士,其他為神經外科醫生、組織學家或病理學家。由此可見,直接接觸病人的護理人員更容易被傳染到此類疾病。所以,認識克雅氏病,掌握其基本護理措施并做到有效自我防護,成為廣大醫務人員的當務之急。

1 護理

1.1 病情觀察 CJD的臨床特點是以人格改變起病伴進行性智能衰退,在病程中肌陣攣通常是突出的癥狀,隨病情進展出現錐體外系癥狀以及語言障礙、發音及吞咽困難,晚期病人呈去皮質或去大腦狀態,易發生深昏迷,所以應加強巡視,30 min～60 min監測病人生命體征及意識變化1次[4]。

1.2 對癥護理

1.2.1 陣發性肌陣攣的護理 CJD病人病程中肌陣攣是突出癥狀,可因光線、聲音及觸碰等刺激而引起肌陣攣發作,故應保持病室環境安靜、光線柔和。做各項操作和檢查前應告知病人,囑其放松,并注意操作時動作一定要輕柔。另外,還應囑其家屬在病人肌陣攣發作或抽搐時不可用力按壓病人肢體,以防造成肢體的損傷。

1.2.2 漸進性智力障礙的護理 王素如等[5]認為,CJD病由于腦組織廣泛萎縮,引起不可逆性智力障礙,現代醫療水平無特別治療方法。在護理過程中應重視與病人的溝通交流,選擇病人感興趣的書報等為其閱讀,發散病人的思維,盡可能地減慢其智力衰退,提高其生活質量。

1.3 并發癥的護理

1.3.1 泌尿系統感染 使用0.05%碘伏進行會陰部消毒擦洗,每日2次,留置導尿的病人應定時給予膀胱沖洗。囑病人多飲水,減少泌尿系感染的發生。

1.3.2 呼吸道并發癥的護理 應密切監聽呼吸音,并定時給予翻身、叩背。若有明顯痰鳴音而病人咳不出時應及時吸出痰液,防止呼吸道阻塞、肺部感染等并發癥。

1.3.3 皮膚感染及壓瘡的護理 每日給予溫水擦浴,但應注意避免受涼。特別注意保持會陰及肛周皮膚的清潔,每次便后可用麻油或賽膚潤涂抹肛周,并保持干燥。保持床單位清潔、干燥、平整。使用氣墊床,2 h給予更換體位1次,以預防壓瘡的發生。

1.4 心理護理 做好病人的心理疏導,減少其焦慮、恐懼,盡量提高病人的生活質量,科學治療,安全防范。

2 防護

目前認為,CJD為一種可傳播的疾病,可通過接觸病人的體液、血液而感染。也有病毒透皮滲透致感染的可能[6]。因此,在護理過程中,加強防護是預防CJD醫源性傳染的關鍵。

2.1 病人的防護 應選擇單獨的房間,以方便其治療護理。定時開窗通風,保持空氣流通。病人出院后需使用20 g/L游離氯的次氯酸鈉(NaClO)進行消毒處理。對于病人的分泌物及大小便的處理,目前還存在爭議。許鳳琴等[7,8]認為,病人的排泄物應焚燒或深埋,以徹底滅活傳染性朊蛋白。但汪敏[9]認為,病人的排泄物、分泌物不引起疾病的傳播。聶青和[10]也認為,朊蛋白病毒主要存在于腦組織、脊髓等中樞神經系統,而在分泌物、排泄物中尚未發現。筆者認為,朊蛋白病毒傳染性極強,且目前尚無有效治療措施,所以對于病人的排泄物與分泌物也應慎重處理,應與接觸過病人體液、血液的一次性物品與器械一同焚燒處理。

2.2 醫務人員的防護 ①接觸病人時最好戴橡膠手套;②為病人做有創操作如抽血、輸液、腰椎穿刺等時應戴手套、口罩、防護性眼罩等,盡量避免直接接觸病人的血液、體液等;③各種操作發生意外時一定要用大量流水沖洗[11]。

2.3 家屬的防護 指導家屬做好自我防護,如接觸血液、體液和排泄物等均要戴手套,防止皮膚黏膜的直接接觸。必要時行基因檢測,以明確是否有突變的朊蛋白基因,并定期復診。

3 小結

CJD的感染機制尚不清楚,因該病潛伏期長,不易發現且目前尚無治療措施,主要用支持療法對癥處理,以延長病人的生命。對新入院懷疑此病的病人要及時上報,并采取有效措施加強消毒隔離,防止交叉感染。該病病情呈急性進行性發展,常在數月內死亡。病人一旦確診多由家屬帶回家中照料,護理人員在做好自我防護的同時應向家屬提供疾病及家庭護理等方面的健康教育,如指導家屬加強病人的營養和心理支持,預防并發癥,做好臨終關懷等。

[1]王維志.神經病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社,2004：170.

[2]張娟,杜茵茵,陸艷,等.克雅病臨床護理初探[J].解放軍護理雜志,2008,25(5B)：56-57.

[3]Berger JR,David NJ.Creutzfeldt-Jakob disease in a phy sician：A review of the disorder in health care wo rkers[J].Neurology,1993,43(1)：205.

[4]秦瑩,吳寶勤.1例散發型克雅氏病的護理體會[J].護士進修雜志,2006,21(7)：671-672.

[5]王素如,李小英,江霞.1例克雅氏病的護理[J].護理學雜志,2000,15(1)：54-55.

[6]趙艷霞,王勇勤,王艷萍.克魯茲佛得-雅克病 1例的護理[J].中國航天醫藥雜志,2002,4(6)：71.

[7]許鳳琴.循證護理實踐在 1例散發性克雅氏病中的運用[J].醫學理論與實踐,2007,20(8)：958.

[8]湯曉紅.克-雅腦病和新變異型克-雅腦病的感染及護理研究進展[J].護理研究,2008,22(11C)：3021-3024.

[9]汪敏.克-雅病的護理方法探討[J].護理學雜志,2003,18(7)：551-552.

[10]聶青和.人類朊毒體病的診治及預防[J].臨床內科雜志,2005,22(8)：508-510.

[11]林嵐,陳桂影,朱艷梅,等.1例可疑克-雅腦病病人的護理[J].全科護理,2010,8(3B)：751.

Research progress on clinical nursing of patients with Creutzfeldt-Jacob disease

Wang Xiaoyan,Zhu Zonghong(Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

It summarized the clinical manifestation,risk factors,and main points of nursing and infection prevention of Creutzfeldt-Jacob disease,so as to enhance the awareness of clinical nursing staff toward the disease,to help nurses to grasp nursing measures and to strengthen self-protection of themselves.

Creutzfeldt-Jacob disease;nursing;protection

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.002

1009-6493(2010)6A-1413-02

王曉艷(1984—),女,山東省濰坊人,護師,本科,從事神經內科卒中單元的臨床護理和護理教學工作,工作單位：100048,中國人民解放軍海軍總醫院;朱宗紅工作單位：100048,中國人民解放軍海軍總醫院。

2009-12-23;

2010-05-11)

(本文編輯 孫玉梅)