異位妊娠在基層醫院的診療臨床分析

雪 峰，顏和芳

（廣東省深圳市坪地人民醫院，廣東深圳 518118）

異位妊娠作為婦產科常見急腹癥，近年來發病率不斷上升，早期的干預、正確的診斷、及時的治療，對提高治療效果、降低醫療風險、挽救生命、減少損失都有著重要的意義[1]。筆者回顧了本院2007年7月～2010年8月收治的異位妊娠患者80例，采用陰道B超診斷和藥物治療的方法，取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月～2010年8月本院收治的異位妊娠患者80例，年齡 22～34歲，平均（26.5±4.2）歲。 80例患者隨機分為甲氨蝶蛉組42例和米非司酮組38例，兩組患者一般分組資料見表1，兩組患者年齡、停經天數、包塊大小以及血β-HCG值在治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

甲氨蝶蛉組米非司酮組組別 例數（n） 年齡（歲）42 38 26.3±4.8 27.1±4.5停經（d）48.5±3.0 48.0±3.4

1.2 超聲診斷方法

囑患者排凈小便，取膀胱截石位。陰道探頭面涂以耦合劑并用避孕套套住，探頭端再涂以耦合劑，常規消毒外陰，將探頭徐徐送入陰道，貼近宮頸及陰道穹隆部，行縱、橫、斜切掃查，仔細觀察子宮大小、內膜厚度、官腔內是否有假孕囊征存在，雙側卵巢大小，附件區包塊的位置、大小、性質，有無盆腹腔積液等情況。

1.3 藥物治療

80例患者均無肝腎功能及血象異常；無甲氨蝶蛉或米非司酮治療禁忌；輸卵管妊娠未發生破裂或流產；超聲顯示輸卵管妊娠包塊直徑≤5 cm，無血管搏動；血β-HCG<3 000 IU/L；無明顯內出血，生命體征平穩。甲氨蝶呤組：甲氨蝶呤肌內單次注射50 mg/m2；米非司酮組：米非司酮50 mg/次，2次/d，總量550 mg；15 d為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.4 療效標準

有效：腹痛或下腹不適癥狀消失或減輕，血β-HCG下降30%～50%，B超觀察異位妊娠病灶不再擴大或縮小、消失，孕囊明顯縮小、消失。無效：接受甲氨蝶呤或米非司酮治療后發生腹痛或下腹不適加??；治療15 d后，血β-HCG下降<30%或未下降或增高，盆腔包塊未縮小或增大[2]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 誤診

80例異位妊娠患者，誤診5例，誤診為急性胃腸炎2例，急性闌尾炎3例。

2.2 治療效果

見表2，治療后，甲氨蝶呤組患者的包塊大小、血β-HCG值以及住院天數均優于米非司酮，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后的包塊大小和血β-HCG值明顯低于治療前，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后各指標比較（±s）

表2 兩組治療前后各指標比較（±s）

與治療前比較，*P<0.05；與米非司酮組比較，▲P<0.05

組別治療前包塊（cm） 血 β-HCG（IU/L)治療后包塊（cm） 血 β-HCG（IU/L)甲氨蝶呤組米非司酮組3.1±1.1 3.4±1.2 2703.5±416.3 2718.4±422.7 1.1±0.4*▲2.7±0.5*716.0±86.34*▲826.0±81.2*住院時間（d）9.1±4.8▲12.6±4.4

2.3 總體療效比較

見表3，甲氨蝶呤組治療有效率為95.2%，米非司酮組為84.2%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05)。

表3 兩組患者治療后療效比較（n）

3 討論

3.1 異位妊娠的診斷方法

超聲和血β-HCG檢測是異位妊娠診斷的常用方法。尤其是基層醫院，由于醫療水平的限制，超聲診斷便成為其主要的診斷方法。異位妊娠具有妊娠特征性的超聲圖像：子宮稍增大，內膜回聲增厚，宮腔無典型的雙環狀妊娠囊，宮外顯示異常包塊，少數患者其內可見妊娠囊，甚至胚芽及胚胎原始心管搏動[3]。B超檢查在異位妊娠的診斷中具有非常重要的作用，但是由于早期宮內和宮外妊娠胚胎很小，B超常不能發現，因此還需要臨床醫生結合患者的病史、臨床體征、血液指標以及B超檢查結果進行綜合分析，從而避免誤診的出現。本文的80例患者中，經陰道超聲診斷正確率達到90%以上，充分說明了超聲診斷異位妊娠的準確率高，值得在基層醫院中廣泛開展。

3.2 異位妊娠的治療方法

異位妊娠主要的治療方法有手術和保守治療，在大多數基層醫院，手術治療仍為首選治療方式。但據文獻報道[4]采用藥物治療后的輸卵管復通率以及妊娠率均高于剖腹或腹腔鏡下手術者，藥物治療還避免了手術和術后并發癥，減少了盆腔的粘連，對于年輕要求生育的婦女還提高了將來的生育率，甲氨喋呤和米非司酮是目前異位妊娠保守治療最常用的藥物。本文的80例患者均符合藥物治療指征，經藥物治療后，其有效率都在80%以上，尤其是甲氨蝶呤組，有效率達到95.2%，明顯高于米非司酮組。筆者認為滿足以下條件并且不符合藥物治療標準的患者可以考慮手術治療：①停經時間較長，疑為輸卵管間質部或殘角子宮妊娠；②妊娠試驗持續陽性，血β-HCG監測不降反升或下降不明顯，包塊繼續長大，保守治療無效者；③愿意同時施行絕育手術者。

[1]徐振慧.甲氨喋呤、米非司酮治療異位妊娠的療效比較[J].天津醫藥,2008,36(7):556-557.

[2]張永鳳,褚桂芬,楊雪,等.不同的MTX治療方案對保守治療異位妊娠的療效分析[J].中國婦幼保健,2008,23(36):5172.

[3]洪敏.異位妊娠在基層醫院的診療臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,8(16):113-114.

[4]李國文,李小霞.基層醫院異位妊娠誤診35例分析[J].中國醫藥指南,2009,7(10):104-105.