2型糖尿病對冠心病患者心電學的影響

呂聰敏 田晨光

2型糖尿?。═2DM）發病率逐年上升，冠心?。–AD）患者常合并T2DM。心電學檢查包括動態心電圖（DECG）、心率變異性（HRV）分析及竇性心律震蕩（HRT）檢查等。筆者就T2DM對CAD患者的心電學影響進行分析研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 糖尿病和冠心病患者為2007年3月—2009年1月入我院患者，符合WHO診斷標準。CAD組（Ⅰ組）70例，男36例，女34例，年齡（63.0±6.9）歲；CAD 合并 T2DM 組（Ⅱ組）53例，男26例，女27例，年齡（64.1±7.3）歲。2組間性別（χ2=0.003）、年齡（t=0.323）差異無統計學意義（均 P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 每例受檢者均接受12導聯同步動態心電圖檢查，儀器為中外合資北京美高儀技術有限公司生產的HOLTER 12.TOP，連續監測24 h。受檢者正常生活活動，精神放松。HRV時域分析指標：24 h竇性R-R間期均值標準差（SDNN），5 min竇性R-R 間期均值標準差（SDANN Index），5 min竇性R-R間期標準差的均值（SDNN Index），24 h R-R連續差異均值的平方根（rMSSD）和相鄰竇性R-R間期差值>50 ms的百分比（PNN50）。HRT指標采用震蕩起始（turbulence onset，TO）和震蕩斜率（turbulence slope，TS）。TO=[（RR1+RR2）-（RR-1+RR-2）]/（RR-1+RR-2）即室性早搏后前2個竇性R-R間期的均值減去室性早搏前2個竇性R-R間期的均值，兩者之差再除以后者。TS是定量分析室性早搏后是否存在竇性心率減速現象，首先測定室性早搏后的前20個竇性R-R間期，并以R-R間期值為縱坐標，以R-R間期的序號為橫坐標，繪制R-R間期值的分布圖，再以任意連續5個序號的竇性R-R間期值作出回歸線，其中正向的最大斜率為TS值。HRV和HRT指標由計算機軟件分析，直接讀出。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心律失常發生情況比較 Ⅱ組室性早搏和室性心動過速發生率顯著高于Ⅰ組，見表1。

2.2 2組HRV參數比較 2組SDNN、SDANN Index、SDNN Index、rMSSD、PNN50比較差異均具有統計學意義，Ⅱ組HRV時域指標顯著降低，見表2。

2.3 2組發生室性早搏者HRT參數比較 Ⅰ組TO和TS分別為（-4.2±3.1）%和（11.6±6.3）ms；Ⅱ組分別為（0.9±0.5）%和（4.0±0.6）ms，差異具有統計學意義（t分別為 2.127和2.451，均 P<0.05）。

表1 2組心律失常發生情況比較 例（%）

表2 2組HRV參數比較

3 討論

本研究顯示CAD合并T2DM患者較CAD患者室性心律失常的發生率高，說明室性心律失常的發生與CAD合并T2DM有關。原因可能為：（1）T2DM常合并電解質紊亂。電解質紊亂可引起心肌細胞自律性異常而致室性心律失常的發生，也可引起心肌細胞復極延緩和動作電位延長，發生早期后除極和延遲后除極而致室性心律失常，還可引起心肌細胞復極離散度增高而致室性心律失常。（2）T2DM所致心臟自主神經損害。心臟自主神經損害可引起各種心律失常，室性心律失常則更為嚴重。心臟自主神經損害作為T2DM自主神經病變的結果，是CAD合并T2DM預后不良的表現[1]，本研究與其相符。

HRV是指心率快慢隨時間改變而發生變化的情況，HRV時域分析可對自主神經系統對心率的調控作用做出總的概括性評價[2]。SDNN反映交感神經和迷走神經總張力的大小，SDANN Index和SDNN Index與心率緩慢變化成分相關，反映交感神經張力大小，交感神經張力增高時，其值降低，rMSSD和PNN50與心率快速變化成分相關，反映迷走神經張力大小，迷走神經張力降低時，其值降低。本研究顯示CAD合并T2DM患者的HRV多項參數均低于單純CAD患者，說明CAD合并T2DM患者有明顯的自主神經損害。T2DM可累及動脈、靜脈和毛細血管等各類型血管，患者血管活性因子產生減少、血液的高凝狀態以及糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂均造成動脈粥樣硬化和微血管病變，神經缺血及營養障礙導致自主神經功能損害。對CAD合并T2DM患者進行HRV監測，對于篩選高危CAD患者、預防嚴重心血管事件的發生有重要意義。

HRT是預測心源性死亡的一個新指標[3]，系指一次伴有代償間期的室性早搏后出現的竇性心率先加速隨后減速的現象。它通過分析單次室性早搏這樣一個微弱內源性刺激所引起心電節律的變化，來判斷受檢者心臟自主神經功能的完整性和穩定性。其指標為TO和TS。TO負值說明有竇性心率加速現象。TS是定量分析室性早搏后是否存在竇性心率減速現象。本研究表明CAD合并T2DM患者較單純CAD患者竇性心率震蕩現象減弱，從另一角度說明T2DM造成了CAD的心臟自主神經功能損害，是CAD預后不良的表現。

總之，CAD合并T2DM患者較單純CAD患者室性心律失常發生率高，HRV及HRT檢測從不同角度說明T2DM造成了CAD的心臟自主神經功能損害，T2DM對CAD患者心電學產生多方面的影響，是CAD預后不良的高危因素。DECG包括HRV及HRT檢測對CAD合并T2DM患者具有重要意義。

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[2]Gottsater A,Ahlgren AR,Taimour S，et al.Decreased heart rate variability may predict the progression of carotid atherosclerosis in type 2 diabetes[J].Clin Auton Res,2006,16(3):228-234.

[3]Baure A,Malik M,Schmidt G,et al.Heart rate turbulence:standards of measurement,physiological interpretation,and clinical use:International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology Consensus[J].Am Col Cardiol,2008,52(17):1353-1365.