長春西汀治療椎基底動脈供血不足性眩暈50例臨床觀察

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(1.廣西欽州市第二人民醫院急診科,廣西 欽州 535000 E-mail：qzeyy@163.com;2.廣西欽州市第二人民醫院神經內科,廣西 欽州 535000)

椎基底動脈供血不足(vertebro-basic arterial ischemia,VBI)是一種常見病,其引起的眩暈緩解慢,治療起來有一定困難。我們從2007年10月～2009年12月應用長春西汀與復方丹參注射液治療VBI取得滿意效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院急診科留觀和神經內科一、二區住院患者100例,所有病例均以出現眩暈為主要癥狀,符合VBI診斷標準[1],100例患者在治療前后都進行經顱多普勒、三大常規、血糖、肝腎功能、心電圖、頭顱CT或MRI檢查。通過頭顱CT或M RI檢查排除小腦、腦干、枕葉出血或梗死,結合其他方面檢查排除心、肝、腎、代謝性和內分泌等疾病。并將患者隨機分為治療組(長春西汀組)和對照組,治療組50例,男 19例,女31例,年齡(60.2±6.2)歲。其中有視物旋轉感伴嘔吐30例,有眼球水平性震顫9例,合并有頸椎病21例,高血壓31例,冠心病9例,糖尿病10例。對照組50例,男 21例,女29例,年齡(61.8±6.5)歲。其中有視物旋轉感伴嘔吐27例,眼球水平性震顫7例,合并有頸椎病19例,高血壓28例,冠心病8例,糖尿病13例。兩組年齡、性別、病情及合并癥、既往病史經統計學處理差異無顯著性,具有可比性。

1.2 給藥方法 治療組：用長春西汀注謝液20mg溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉500ml中靜脈滴注;復方丹參注射液20ml溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉500ml中靜脈滴注,每天1次,連用10天。對照組：用復方丹參注射液20ml溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉 500ml中靜脈滴注;維生素 C 2g、維生素B6100mg、三磷酸腺苷(ATP)40mg、輔酶 A(CO-A)100u溶于5%葡萄糖或 0.9%氯化鈉 500ml中靜脈滴注,每天1次,連用10天。

1.3 療效判斷標準 顯效：經治療后主要癥狀眩暈消失,其他臨床癥狀明顯減輕,體征完全消失,或顯效時間≤2天;有效：眩暈癥狀明顯減輕,僅頭部感覺輕度昏沉,但不伴有視物旋轉及視物晃動感,能正常走動,或顯效時間 3～5天;無效：治療前后癥狀及體征無明顯變化,或顯效時間＞6天。

1.4 統計學處理 使用SPSS 11.0統計軟件包,計數資料采用χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1,治療組療效優于對照組(P＜0.01);兩組藥物起效時間見表2,治療組也優于對照組,兩組差異有高度顯著性(P＜0.01)。

表1 兩組療效比較 (n,%)

表2 兩組藥物起效時間比較 (n)

3 討論

VBI是椎基底動脈系統血液循環不足引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌注區的機能障礙,臨床表現經常出現眩暈、嘔吐[2,3]。造成椎基底動脈供血不足的病因有很多,但管腔狹窄是一個主要原因,造成管腔狹窄多見于：①先天性椎動脈狹窄;②椎動脈本身退變、動脈粥樣硬化和斑塊形成,管壁彈性減低;③頸椎骨源性壓迫等,增生的骨質還可以刺激頸交感神經引起血管痙攣。本組病例經顱多普勒檢查顯示均有不同程度的單側或雙側大腦后動脈血流速度降低,由于血流不足,相應區域腦組織代謝與功能紊亂。VBI治療通過解除小動脈痙攣,改善腦組織微循環,提高腦組織供氧,以及改善腦細胞代謝的功能。長春西汀[4]為腦血管擴張藥,能抑制磷酸二酯酶活性,增加血管平滑肌松弛信使C-GMP的作用,選擇性地增加腦血流量,特別是對椎基底動脈系統有較明顯的擴張作用;對內耳毛細血管前括約肌亦有松弛作用,因而增加血流,能消除內耳淋巴水腫。此外,還能抑制血小板凝集,降低人體血液黏度,增強紅細胞變形力,改善血液流動性和微循環,促進腦組織攝取葡萄糖,增加腦耗氧量,改善腦代謝。因而長春西汀能解除VBI所引起的腦組織灌流不足、腦代謝紊亂所產生的癥狀。

長春西汀治療VBI顯效快速,24h內有22例患者顯效,占40.00%。對照組顯效較慢,療效出現多在3天以后,24h內沒有一例顯效。在用藥過程中均未出現有明顯副作用。

應用長春西汀治療VBI是一種安全、有效的方法,值得臨床推廣應用。

[1]曹培衛,趙忠新.頸部血管彩超、M RI對椎基底動脈供血不足病因診斷的價值[J].臨床神經病學雜志,2003,16(1)：36-37.

[2]付立榮,夏明偉,付春玲.美克樂治療眩暈癥105例臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2003,2(6)：355-356.

[3]馬明,郭麗君,陸珊.達納康治療椎—基動脈缺血性眩暈60例療效觀察[J].中國全科醫學,2001,4(1)：70.

[4]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社,2003：281-282.