地佐辛與曲馬多在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的應用比較

(廣西柳州市中醫院,廣西中醫學院第三附屬醫院麻醉科,廣西 柳州 545001 E-mail：125546828@qq.com)

腹腔鏡膽囊切除術,是目前外科普遍開展的一種微創手術。手術操作簡單,創傷小,但術后疼痛給病人帶來的痛苦卻不小。我科運用地佐辛單次靜脈推注行此手術術后病人鎮痛,取得良好效果。介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選ASAⅠ～Ⅱ級行腹腔鏡膽囊切除術患者60例,年齡34～72歲,平均48.3歲,其中男37例,女23例,單純法隨機分成兩組,Ⅰ組為實驗組30例,Ⅱ組為對照組30例。兩組患者在性別、年齡、體重上差異無顯著性,且均完成了手術。

1.2 方法 兩組患者均采用插管全身麻醉行手術,術畢拔管前均采用單次靜脈給藥的方法。術后視病人疼痛情況,再行單次追加給藥。Ⅰ組藥物配方為地佐辛注射液0.1mmg/kg,Ⅱ組藥物配方為曲馬多注射液2mmg/kg。

1.3 觀察指標 分別觀察兩組患者的鎮痛效果,采用(VAS)視覺模擬評分,0分無痛～10分劇痛。觀察鎮痛藥追加情況,鎮靜程度,副作用如惡心嘔吐、寒顫及低血壓的發生率。

2 結果

2.1 兩組患者術后鎮痛效果比較 Ⅰ組病人在術后2、3、4h的鎮痛效果均優于Ⅱ組,見表1。

表1 兩組患者術后VAS鎮痛效果比較 (±s)

表1 兩組患者術后VAS鎮痛效果比較 (±s)

與Ⅰ組比較,a：P ＜0.05

組別 n 術后1h 術后2h 術后3h 術后4hⅠ組 30 2.1±0.7 2.5±0.7 2.2±0.8 2.6±0.7Ⅱ組 30 1.9±0.6 3.3±0.8a 3.4±0.8a 3.7±0.9a

2.2 兩組患者術后不良反應比較 Ⅰ組惡心、嘔吐發生率明顯低于Ⅱ組,兩組患者寒顫及低血壓發生率差異無顯著性。

表2 兩組術后不良反應比較 (n,%)

2.3 兩組追加鎮靜藥情況 Ⅰ組患者有1例術后需追加地佐辛,而Ⅱ組有6例患者需追加曲馬多。而兩組患者鎮靜程度比較,Ⅰ組患者術后皆能安然入睡,而Ⅱ組有5例患者需追加鎮靜藥才能入睡。

3 討論

地佐辛是強效阿片類鎮痛藥,具有激動—拮抗作用,與同類藥物相比,地佐辛具有起效快、鎮痛作用強(與嗎啡相當,比度冷丁強5～9倍)、副作用少、耐受性好、藥物依賴性極低等特點。地佐辛鎮痛持續時間4～6h,而曲馬多是人工合成的非嗎啡類強效鎮痛藥,鎮痛強度弱于芬太尼,鎮痛強度為嗎啡的1/10,作用維持時間約30min[1]。因鎮痛維持時間短,術后病人常需追加用藥。腹腔鏡手術后病人極易嘔吐,考慮原因是由于腹膜對CO2的吸收,引起體內酸堿平衡的微弱改變和大腦的相對缺血,誘發嘔吐。同時術后CO2殘留于腹腔內,尤其是膈下殘留,刺激膈肌引起痙攣從而誘發嘔吐。因此術中控制呼吸末二氧化碳分壓(PetCO2)在正常范圍內,術后盡量排盡腹腔內CO2,都能在一定程度上起到預防作用[2]。地佐辛不產生典型的μ受體依賴,可使胃腸平滑肌松弛,減少惡心嘔吐的發生率[3]。而曲馬多靜注嘔吐發生率高,更加重了腹腔鏡膽囊切除術后病人的嘔吐癥狀。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物,主要激動κ受體,κ受體分布于大腦、腦干和脊髓,激動κ受體產生脊髓鎮痛、輕度的鎮靜和呼吸抑制。地佐辛的藥代動力學表明,肌肉注射30min內起效,作用持續約3h。由于肌肉注射時,藥物的吸收較靜脈注射緩慢,藥效維持時間較后者更長[4]。

總之,地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術后病人鎮痛,鎮痛效果好,鎮痛時間長,鎮靜程度佳,副作用少,是較理想的鎮痛藥。

[1]王金福,柳冰,韓志嘉.芬太尼與曲馬多術后鎮痛的比較[J].航空航天醫藥,2009,20(1)：25-26.

[2]肖菲,冷冬梅,唐章薈,等.婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察研究[J].四川醫學,2008,29(5)：538-539.

[3]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志,2010,16(4)：255.

[4]劉俊,徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察[J].中國醫療前沿,2009,4(24)：15-16.