臨床檢驗需重視顯微鏡的應用

510080 廣州軍區機關門診部 徐云峰

510000 廣州軍區療養院 劉松堅

近年來，隨著醫學檢驗技術的進步和設備的更新換代，醫學檢驗在我國得到快速發展，全國各類型醫院的臨床檢驗部門在許多的檢測項目上都已實現了自動化，所能檢測的項目也比以前豐富了很多，為臨床診斷提供了大量有意義的結果，但在血、尿常規分析儀使用過程中，也出現了一些影響檢驗質量的問題。就目前很多基層檢驗科而言，往往忽視了顯微鏡的形態學檢查，造成了臨床很多漏診的現象，應引起高度重視。本文就顯微鏡在血、尿常規中的使用作一簡要闡述。

1 目前現狀

隨著科學技術的飛速發展，血、尿分析儀的大量普及，測量參數的不斷增多，加之有些銷售人員不切合實際的宣傳，使有些檢驗人員誤認為儀器檢測可代替人工形態學檢測，從而忽視了形態學觀察。比如現代的全自動尿化學分析儀對紅細胞、白細胞的檢測是靠化學試驗間接技術得到的，特異性不強，試紙條也不能檢出管型、上皮細胞、滴蟲、精子、結晶等[1]；而全自動血細胞分析儀，是在標本加入溶血劑后，根據各類血細胞體積大小來分類，而不能準確識別異常細胞，如原始細胞、幼稚細胞、有核紅細胞等。鏡檢才是細胞形態學分析的最終手段，儀器檢查細胞形態的結果只能說明細胞形態有無異常并不能準確辨認。

2 討論

目前不管是多么先進的血、尿常規分析儀，都不能完全取代細胞形態學的顯微鏡檢查，只能起過篩作用。尿分析儀測定白細胞的原理是：粒細胞中存在脂酶，它能作用于吲哚酚酯，使吲哚酚酯釋放吲哚酚，吲哚酚與重氮鹽發生反應而產生結合物，以其顯色深淺換算成異常白細胞數，從儀器原理分析，儀器只能檢出粒細胞，對其他白細胞不能檢出，若尿中白細胞以非粒為主時就會出現結果偏低或假陰性，大量尿蛋白、膽紅素及慶大霉素、先鋒霉素的存在使白細胞檢查敏感性減低。尿分析儀測定隱血的原理是利用紅細胞內血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過氧化物酶的活性，可使過氧化氫釋放出新生態的氧，將受體氧化使之變色。引起假陽性的原因主要是：尿中存熱不穩定，過氧化物酶能起與血紅蛋白同樣的反應，引起結果偏高或假陽性，維生素C具有還原性，干擾血紅蛋白的反應，引起結果偏低或假陰性[2]。血細胞分析儀的白細胞分類計數主要是由細胞大小粗略分類，雖說目前由原來的粗略分類發展到依靠高新技術的五分類，但目前公認這只是一種過篩檢查，對于血細胞直方圖的高峰、缺峰，顯微鏡?？山忉尞惓D形，而對儀器無法辨別的細胞，可通過鏡檢確認[3]。

近年來，雖然血、尿分析儀在臨床檢驗中取得了很大的進展，各類尿沉渣分析儀、全自動血細胞分析儀五分類相繼面世，但只起到顯微鏡檢查中的過篩作用。迄今為止，尚無一臺儀器能代替顯微鏡的檢查，而血尿常規的形態學檢查是臨床工作的需要，是最常用的實驗診斷指標。形態學分析對某些疾病的診斷是重要的診斷依據，對某些疾病的鑒別診斷有重要的參考價值，對某些疾病的療效觀察和預后估計有重要的臨床意義，因此，在使用血、尿分析儀的同時，更要注重顯微鏡的形態學檢查，發現異常標本應及時涂片鏡檢分類，再結合臨床診斷發出一份完整無誤的報告，只有這樣，才能充分發揮血、尿分析儀在臨床檢驗中的優越性。

[1]叢玉隆，馬駿龍.尿液干化學分析與顯微鏡檢查[J].中華醫學檢驗雜志，1997，20(3)：135-137.

[2]余相.尿液分析儀檢測紅細胞和白細胞的結果分析[M]//蒲曉允，孟烈.臨床醫學與預防醫學.成都：四川科學技術出版社，1999：311-312.

[3]李順義.應重視血常規檢驗中的形態學觀察[J].中華醫學檢驗雜志，1999，22(1)：22-23.