吲達帕胺致血尿酸升高兩例

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 潘靖

吲達帕胺是一種具有鈣離子拮抗作用和輕度利尿作用的降壓藥，是《中國高血壓病防治指南》確定的治療高血壓的一線藥物，用于輕度及中高度高血壓病的治療。隨著臨床的廣泛應用，其不良反應報道也逐漸增多?，F將我院服用吲達帕胺致血尿酸升高的2例病例報告如下。

1 病例資料

2例患者均為男性，年齡分別為66歲、68歲；均有高血壓病史數年。2例患者均口服吲達帕胺(天津力生制藥有限股份公司生產，批號090303)2.5 mg/次，1次/d，服藥時間分別為6個月、13個月。在每年1次的體檢中發現血尿酸分別為648 μmol/L、735 μmol/L(正常值：150.0～440.0 μmol/L)。咨詢醫生與藥師，考慮為服用吲達帕胺引起的不良反應，遂立即停服吲達帕胺，30 d后查血尿酸均降至正常值范圍內；之后改服其他降壓藥，2個月后2例患者再次檢查血尿酸均在正常值范圍內。

2 討論

吲達帕胺是具有鈣離子拮抗作用的噻嗪類降壓藥，主要作用于血管平滑肌，舒張小動脈，降低外周血管阻力及其對升壓物質的反應性；同時還作用于腎遠曲小管的近端，抑制Na+、Cl-和水的重吸收，增加K+的排泄，由此導致尿量增加，而發揮抗高血壓作用。吲達帕胺的降壓效果較好，1次/d口服，服用方便，且依從性好。由于許多患者一直長期服用吲達帕胺未出現過血尿酸升高，故在服藥期間忽視了定期查血尿酸。吲達帕胺透過腎小管對尿酸的排出有影響，使血尿酸升高，故有高尿酸血癥或痛風患者不宜服用。如果不及時發現高尿酸癥，?？衫奂澳I臟，導致慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成[1]。為減少血尿酸增高的發病率，還應慎與阿司匹林片合用，因小劑量阿司匹林可能引起尿酸滯留[2]。因此高血壓患者在服用吲達帕胺時必須注意以下事項：①長期服用的患者應定期監測血糖、血肌酐、血尿酸及血鉀等的含量，并注意及時補鉀，老年患者更應注意隨訪。②最好每天早晨給藥1次，1片/次，以免因利尿作用而增加夜間起床排尿的次數。③對無尿或嚴重腎功能不全的患者，可使腎功能進一步惡化，故不宜使用。④高尿酸血癥患者服用吲達帕胺可使痛風發作的概率增加，對痛風患者可使血尿酸進一步升高，因此吲達帕胺對治療伴有痛風或高尿酸血癥的高血壓患者應十分慎重，盡可能不要服用。并且在用藥期間應定期監測血糖、血尿酸水平及電解質，認真閱讀藥品使用說明書，以免引起不良反應而影響身體健康。

[1]陳灝珠.實用內科學(上冊)[M].10版.北京：人民衛生出版社，2000：891.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2003：181.