332000 南京軍區廬山療養院 周繼光 唐慧明
患者,男,32歲,教8飛行員,飛行時間834 h。因療養保健于2011年5月來廬山療養院療養,常規大體檢時內科查體發現該飛行員胸廓扁平,胸骨左緣2~3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音,柔和,不傳導,臥位時明顯。心電圖正常,超聲心動圖未見結構異常。胸片提示胸腔前后徑/橫徑<0.37,符合直背綜合征影像。該飛行員無胸悶、氣喘、心悸等癥狀,飛行耐力好,經院體檢鑒定委員會討論,診斷為“直背綜合征”,結論:飛行合格。
直背綜合征又名扁平胸綜合征。1960年首先由Prawings最早報道并命名[1]。系由于上胸椎先天性異常,缺少生理的彎曲,胸腔前后徑變短,心前間隙消失,心臟向左、向前偏移,胸骨更靠近肺動脈主干,胸骨起到參與共鳴的“回應板”作用,所以心臟雜音明顯[2]。
直背綜合征心電圖一般無明顯改變,可有竇性心動過速、完全或不完全性右束支傳導阻滯等。超聲心動圖上各房室內徑大小正常,如右室流出道前后徑<17 mm,深吸氣與深呼氣相差>5 mm有診斷價值。X線胸片診斷的標準為[3]:①當胸腔前后徑/橫徑<0.33或胸椎曲度弧高(T3~T12)<0.5 cm,兩者中有一項符合,排除器質性心臟病時,一般可確診直背綜合征。②當胸腔前后徑/橫徑<0.37和胸椎曲度弧高(T3~T12)<1.0 cm,兩者均符合,排除器質性心臟病時,一般也可確診直背綜合征。③當胸腔前后徑/橫徑<0.37或胸椎曲度弧高(T3~T12)<1.0 cm,兩者中只有一項符合,排除器質性心臟病時,一般可懷疑為直背綜合征。
直背綜合征心臟無器質性病變,通常自然預后較好,不會引起嚴重的心血管問題。一般無臨床癥狀,偶有心悸、氣短、胸悶等不適,可予鎮靜或對癥治療。本身無需特殊治療,但必須將病情和預后告知患者,避免給患者帶來不必要的經濟負擔和心理負擔。
該飛行員無癥狀,心電圖及超聲心動圖未見異常,飛行耐力好,能勝任飛行工作,因此我們所作的結論為飛行合格。
[1]方子美,吳勇波.14例直背綜合征的臨床與心臟表現分析[J].內科急危重癥雜志,2009,15(4):205-206.
[2]馬學強,夏清放.直背綜合征的臨床及X線表現分析[J].吉林醫學,2009,30(9):824-825.
[3]梁晉泉,白凱揚.直背綜合征X線診斷標準的探析[J].長治醫學院學報,2007,21(5):379-381.