基于醫改視角下軍隊療養院院內感染面臨的問題及對策

26400 濟南軍區煙臺療養院 宋煒 任秋芝

100851 總參軍訓和兵種部后勤部衛生處 劉春2

基于醫改視角下軍隊療養院院內感染面臨的問題及對策

264001 濟南軍區煙臺療養院 宋煒1任秋芝3

100851 總參軍訓和兵種部后勤部衛生處 劉春2

深化醫藥衛生體制改革，實現人人享有基本醫療衛生服務，是黨中央國務院改善民生的重大舉措，同時也會帶來一系列的醫療安全隱患。本文著重分析在醫改視角下軍隊療養院院內感染面臨的各種問題，并針對問題提出相應的對策。

療養院；院內感染；對策

隨著醫療衛生體制改革的不斷推進，作為承擔療養任務的軍隊療養院，工作性質已從單一療養型轉變為療養康復和醫療等多功能型。據筆者了解，許多軍隊療養院相繼申請地方醫療保險定點機構，雖然開展了部分醫療項目，但醫療安全隱患不可輕視。下面就軍隊療養院院內感染面臨的問題及對策作一分析。

1 療養院院內感染管理工作的重要性

醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，醫院管理的成效已成為評價醫院綜合醫療質量的重要指標[1]。療養院院內感染直接影響患者的治療康復與療養院的發展。療養院與醫院相比，預防院內感染管理工作開展普遍較晚，雖然療養院的院內感染防控管理工作初具成效，但從人員管控意識、組織結構、規章制度、設備條件、專業水平、監測環節等方面看，還存在不足與差距。這與新醫改的目標和要求不相適應，院內感染已成為療養院管理的一個重要問題，與每位醫務工作者息息相關。

1.1 院內感染是對病人安全的挑戰 院內感染又稱醫院獲得性感染，是指發生在醫院或其他醫療機構一切人群的感染，臨床表現復雜、診治困難、病死率高，是目前醫學界關注的公共衛生難點問題之一。發生院內感染可給患者增加痛苦、延長住院時間、增加醫療費用、影響醫療質量、增高死亡率。

1.2 院內感染是可以預防和有效控制的 有資料顯示[2]，通過加強對院內感染工作管理，完善各種監控規章制度，提高醫護人員感染控制管理的意識和水平，可有效降低醫院感染的發生。

2 療養院院內感染面臨的問題

2.1 療養院院內感染管理層面

2.1.1 對院內感染工作的重要性認識不足 療養院相對于醫院來說，感染管理組織雖然成立，但管理機構的職能發揮不夠，對院內感染的重要性認識不足，認為療養院是以療養員為中心，療養員大多為健康或亞健康人員，醫務人員易忽視院內感染的預防。

2.1.2 防感染基礎設施設備滯后和經費支持不夠 院內感染管理的特殊現象是頭重腳輕，即軍隊衛生主要部門重視程度較高，醫療單位的重視程度不夠，大多數醫療單位不愿意在院內感染管理上投入過多的人力物力，導致有的醫療單位甚至根本沒有院內感染管理組織，即使有醫院感染管理機構也是形同虛設，人員的安排上多是老、弱護士，應付對待。在經費投入上，能減則減，嚴重影響了院內感染防控工作的深入開展。

2.1.3 療養院各部門科室之間協同不夠到位 有的部門科室認為感染管理只是主管部門和專職人員的事，與己無關，認為療養員本身就是健康、亞健康及康復者，不易被感染，強調療養院院內感染管理教育是小題大做，認為消毒滅菌要求成本太高，增加科室成本，不合算，認為感染控制是只見投入，不見收入的賠本工作。

2.2 療養院院內感染技術層面

2.2.1 醫務人員院感防范的業務知識薄弱 防控的知識貧乏，工作中無菌觀念不強，對職業暴露及防護、處理知識的知曉率低；對做好醫療廢物的分類、收集、交接管理工作不夠重視，認識不到位；對環境衛生學監測，消毒劑種類、配制及使用、效果監測，醫院感染病例監測等知識缺乏了解。醫務人員全員培訓還不到位，預防院內感染意識有待提高。

2.2.2 病原體的多樣性和復雜性加大了院內感染防控管理工作的難度 目前由于新病原體的出現、已知病原體的反復、多抗性耐藥菌株的不斷增多、侵入性診療技術的應用、免疫抑制劑的應用以及對醫療機構的依賴性增強等因素，院內感染發病趨勢有增無減，逐漸構成了對病人的最大威脅。

2.2.3 臨床用藥科學指導力度不夠 抗菌藥物應用不規范，對醫院來說，只要患者恢復得快，就有可能使用抗菌素，在臨床上抗菌素的使用較普遍。而作為有指導用藥和提供抗菌素必要信息的藥房對此往往忽略，不能及時提供分析通報和抗菌素信息，臨床標本送檢率低，診斷、治療多憑經驗用藥，缺乏對臨床用藥的科學指導。

2.2.4 病原體耐藥性增強 抗菌藥物應用廣泛，常見病原體對常用抗菌藥物多重耐藥。有的醫生給病人使用抗感染藥物時只考慮治病，而忽視患者體內的微生態平衡；或只考慮聯合用藥的優點，而忽視了某些藥物的毒性作用。

2.2.5 消毒工作薄弱 消毒工作薄弱是引發院內感染散發與流行暴發的重要原因。缺乏對消毒滅菌效果的監測，不能有效地控制醫院感染的發生。

3 療養院院內感染管理的對策

3.1 強化全員參與預防院內感染管理工作意識 過去，預防院內感染一直是療養院業務管理工作的弱項，組織不健全，規章不落實，尤其是全員參與院內感染管理工作意識差。不少同志認為，療養院醫療活動少，療養員不是醫院患者，發生院內感染的概率很小。還有部分同志不清楚院內感染概念和診斷標準及管理要求，在醫療活動及服務保障中，缺乏預防院內感染的主動行為。因此，要把強化全員預防院內感染工作意識，主動參與院內感染管控，作為做好療養院院內感染管理的重點環節來抓。

3.2 強化院內感染知識的培訓與教育 強化院內感染的教育除從在校生教育、醫院內教育、社會教育三方面抓起外，重點在療養院內利用各種形式對所有醫務工作者進行院內感染管理的宣傳教育，使其認識到加強院內感染監控所產生社會效益和經濟效益的長遠性，不斷提高醫務人員的無菌操作技術水平。預防和控制院內感染是涉及全體醫護人員的系統工程，醫護人員是該項工程的主力軍。從某種意義上來說，院內感染管理對象也應該是全員性的，上至院長下至保潔員。同時對療養員、醫保病人進行院內感染教育引導，使療養員認識到發生院內感染所產生的危害，從而配合療養院進行院內感染監控工作。

3.3 逐步增加預防院內感染管理經費投入 由于軍隊療養院預防院內感染管理工作起步較晚，用于此項工作的設備設施相對滯后，無論診治技術操作，消毒隔離措施，療養用房，護理用品，醫患所用被裝洗滌、消毒，餐飲服務，還是醫用垃圾和污物處理，都還沒有完全符合院內感染管理的衛生學標準要求。做好療養院預防院內感染必須加大專項經費投入，較快地改變落后的物質條件，有效切斷可能發生院內感染的傳播途徑。

3.4 不斷提升預防院內感染監測能力與管理水平 據了解，目前療養院預防院內感染管理，不少單位還沒有進行有效的預防院內感染監測，有的也只開展了空氣、物體表面等環境監測項目，這僅能滿足一般預防要求。更具專業發展和業務管理需要的生物學檢測，由于設備缺少，人員缺訓，檢測缺項，療養院預防院內感染的監測能力明顯不強，其管理方式也主要在初期階段，以回顧性調查為主。與目前軍隊醫院已經開始應用的前瞻性觀察方法相比較，不能及時發現院內感染病例和相關危險因素，無法早期有效的防治，不利于院內感染的預防和控制。為此，配置必需專業設備，增加檢測項目，提高從業人員專業技能，擴大院內感染監管覆蓋，是提升療養院預防院內感染監測能力，改變專業管理水平低層次循環的關鍵。

3.5 努力形成具有軍隊療養院特色的預防院內感染管理工作模式 一是解決消毒物品供應不足的問題。與醫院相比，療養院在專業性質、診療技術、工作流程、服務方式、服務對象上都具有特殊性。但開展地方醫保服務項目后，服務對象發生變化，隨之診療技術將跟上，工作流程和服務方式將發生變化。必須改變過去因診療活動少而無菌物品使用量小，供應室消毒物品供應周期長的做法，克服臨床無菌備品常有超期等現象。二是積極預防療養員與本地患者相互感染的問題。療養員來自各部隊，年老體弱者多，流動性大且入院后集體活動多，互相接觸密切，加之療養院設備設施陳舊，感染預防和管理辦法落后，發生院內感染的概率高。特別要防止與醫保服務對象的互相接觸，防止院內感染。三是培訓，要求臨床醫師充分了解開展醫保服務后服務對象的變化，導致診斷、治療、預防方式的變化，向療養員和患者宣傳院內感染的危害性，杜絕和減少相互感染問題的發生。預防院內感染是療養院業務建設與質量管理一項全新的工作，要做到持續質量改進，盡快形成具有自身特色的管理模式，改變院內感染防控管理工作的落后局面。

[1]于杭英.醫院如何發揮醫院感染管理三級網絡的作用[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(10)：1141-1143.

[2]姚美芳.醫院感染控制中存在問題與對策[J].中華醫院感染學雜志，2003，13(8)：766-767.

1005-619X(2011)11-1050-02

2011-05-20)