試析《諸病源候論》之精神疾病

丁德正

(河南省社旗縣中醫精神疾病研究所，河南 社旗 473300)

試析《諸病源候論》之精神疾病

丁德正

(河南省社旗縣中醫精神疾病研究所，河南 社旗 473300)

筆者據其祖父輩研治精神疾病之資料并結合其多年臨床所察，以臨床實際為準，就《諸病源候論》所記述的精神疾病做一探析。認為巢氏能察覺到體質因素和情志因素對神經癥形成之作用，并首倡精神發育遲滯由先天或后天因素形成等，是值得稱許的。然受時代的限制，將不少的精神疾病發病識為“風邪”或“鬼神”所致，是不妥的。

諸病源候論;精神疾病;病因病機

筆者據祖父輩研治精神疾病之資料，結合多年來之臨床所察，試就隋·巢元方等所著《諸病源候論》記述的精神疾病予以探析。

1 有關精神分裂癥之記述

卷一“風驚恐候”:“由體虛受風，入乘臟腑，其狀如人將捕之”;“風驚候”:“由體虛，心氣不足，為風邪所乘也”，“故驚不安定”［1］;卷四十“夢與鬼交通候”:“夫臟虛者，喜夢婦人，夢與鬼交”［1］。上為精神分裂癥(簡稱精分癥)偏執型之前段癥狀。

卷二“鬼邪候”:“凡邪氣鬼物所為病也，其狀不同，或言語錯謬，或啼哭驚走，或癲狂惛亂，或喜怒悲笑，或大怖懼如人來逐，或歌謠詠嘯，或不肯語”［1］;“鬼魅候”:“凡人有為鬼物所魅，則好悲而心自動，或心亂如醉，狂言驚怖，向壁悲啼，夢寤喜魘，或與鬼交通，病苦乍寒乍熱，心腹滿短氣，不能飲食”［1］。卷四十“與鬼交通候”:“若攝衛失節，血氣虛衰，則風邪乘其虛，鬼干其正”，“然婦人與鬼交通者，其狀不欲見人，如有對忤，獨言笑，或時悲泣”［1］。近有資料謂惛通昏，寤應做寐，忤作晤［2］。上為精分癥偏執型之后段癥狀。

關于致病之因，原文謂“體虛”、“心氣不足”、“血氣虛衰”而“風邪乘之”，或“鬼物所魅”致病，非也。

筆者認為，精分癥患者自身先天稟賦易生痰濁、血瘀，及具有此癥易發之傾向性，自降生起，無論外感或內傷，均易使臟腑功能紊亂，或蘊濕積液為痰，或血運滯礙為瘀，痰或瘀蘊積較重，滯擾惑亂神明而發病。偏執型患者體質多屬陰，所生之痰受陰性靜緩之影響，向心移進遲緩，多滯礙血運而生瘀，瘀生后與痰垢聚，瘀久郁穢而釀毒，毒邪侵心，心神被毒，則各種神識功能俱強化甚而趨異。由之，基于患者自身條件與環境，并與現實、文化科技相關之妄想幻覺漸次出現，如被迫害性之“如人將捕之”而驚恐，鐘情性之“夢與鬼交”。此即偏執型之前段癥狀，此期由于痰瘀未入心格塞竅隧，故患者神清、意清，狀若常人。病久不愈，痰瘀入心滯礙惑亂心神，則現呆滯昏亂，言語錯謬，荒誕古怪，性幻覺突出而似與異性對晤，且與之交歡之偏執型后段癥狀。青春型、緊張型病久而痰瘀鼓塞心竅較重，亦出現“癲狂惛亂”等象。

2 有關躁狂抑郁性精神病之記述

卷二“風狂病候”:“狂病者，由風邪入并于陽所為也”，“或欲走，或自高賢稱神圣是也”［1］。此為躁狂抑郁性精神病(簡稱躁郁癥)躁狂狀態之記述。

卷十五“肝病候”:“善怒”，“是肝氣之實也”，“善悲恐，如人將捕之，是肝氣之虛也”，此為肝性躁郁癥雙相型之記述。然據余所察，肝氣虛抑郁多無“如人將捕之”?！靶牟『颉?“喜笑不休，是心氣之實也”，“善憂悲是心氣之虛也”［1］，此為心性躁郁癥雙相型之記述。

致病之因，“風狂病候”謂“風邪入并于陽”，非也?！靶牟『颉?、“肝病候”所述正確。

蓋此癥患者自身具有先天稟賦性心氣或肝氣之易虛易實性，并具此癥易發之傾向性，值青春期受機體形態及多種功能突變之影響，易虛易實之心氣或肝氣遂或虛或實而起病，且虛已又實，實已又虛，如是交替發作不已。吾家以此理論指導躁郁癥雙相型之辨治，取得了可喜療效［3、4］。

3 有關分裂情感性精神病之記述

卷九:“時氣狂言候”:“夫病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，踰垣上屋”，“皆陰陽爭而外并于陽”，“陽盛故妄言罵詈，不避親疏，大熱遍身，狂言而妄見妄聞之”［1］;卷十“溫病狂言候”記述同上。卷三十七:“癲狂病候”:“狂者或言語倒錯，或自高賢，或罵詈不避親疏”，“皆由血氣虛受風邪所為”［1］;卷四十三“產后風虛癲狂候”［1］記述大致同上。上為分裂情感性精神病(簡稱分裂情感癥)躁狂狀態之記述。

卷三十七:“風邪驚悸候”:“心神虛弱致風邪干之，故驚而悸動不定也，其驚悸不止，則變恍惚而憂懼”［1］。此為分裂情感癥抑郁狀態之記述。

致病之因，原文謂“陰陽爭而外并于陽”、“血氣虛受風邪所為”、“心神虛弱，致風邪干之”，非也。

吾家認為，分裂情感癥患者既具精分癥對痰之易感易生性，又具躁郁癥心氣或肝氣之易虛易實性，并具分裂情感癥易發之傾向性;自降生起，易感易生之痰即漸滋生，值青春期，易虛易實之心氣或肝氣受機體形態及多種功能突變之影響，遂或虛或實挾痰而起病。心氣或肝氣實甚而化火，挾痰暴起，可謂“陽盛”，然非“陰陽爭而外并于陽”。心氣虛而挾痰，驚悸低悲，“恍惚而憂懼”另必見呆懵荒謬，系“心神虛弱”，痰滯擾之，非“風邪干之”。

4 有關神經癥之記述

卷一“風驚邪候”:“由體虛，風邪傷于心之經也”，“其狀乍驚乍喜，恍惚失常是也”［1］;“風驚悸候”:“由體虛心氣不足，心之府為風邪所乘，或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受于風邪”，“則驚不自安，驚不已”，“其狀目睛不轉而不能呼”［1］。卷二“風經五臟恍惚候”:“五臟處于內而氣行于外”，“虛則外氣不足，風邪乘之”，“故令恍惚”［1］?！帮L邪候”:“風邪者，謂風氣傷于人也”，“發則不自覺知，狂惑妄言，悲喜無度是也”［1］。卷八“傷寒百合候”:“多因傷寒虛勞大病之后不平復”，“其狀意欲食復不能食，常默默，欲得臥復不能臥，欲出行復不能行，飲食或有美時，或有不用飲時”［1］。上為癔癥之記述。

卷十三“奔豚氣候”:“腎之積氣，起于驚恐憂思所生”，“氣下上游走如豚之奔”，“心中踴踴如事所驚，如人所恐，五臟不定，食飲輒嘔，氣滿胸中”，“若氣滿支心，心下悶亂，不欲聞人聲，休作有時，乍瘥乍極，吸吸短氣，手足厥逆，內煩結痛，溫溫欲吐”［1］;此為焦慮性神經癥急性恐怖發作之記述。

卷二十三“中惡候”:“是人精神衰弱，為鬼神卒中之也”，“其狀卒然心腹刺痛，悶亂欲死”［1］;“卒忤候”及卷二十四“鬼注候”、“邪注候”、“惡注候”、“注忤候”、“哭注候”［1］俱類似“中惡候”之記述，此為隱匿性抑郁癥、癔癥之記述。

卷三“虛勞驚悸候”:“虛勞損傷血脈致令心氣不足，因為風邪所乘，則使驚而悸動不定”［1］;“虛勞不得眠候”、“大病后不得眠候”所述同上;此為焦慮癥、抑郁癥之記述。

神經癥致病之因，系患者自身具先天稟賦性臟氣虛、氣易郁、血易瘀等體質，及對情志因素之易感易傷性，并具焦慮、抑郁、癔癥等某一神經癥之易發傾向性，后在情志因素影響下，易發之某一神經癥則作矣。

原文提到的“體虛”、“心氣不足”、“精神衰弱”及“恐懼憂迫”等為“風邪所乘”或“鬼神卒中”而發病，非也?！氨茧唷逼鹩凇绑@恐憂思”，然必有其體質因素之基礎;“傷寒虛勞大病”可耗奪正氣，正氣匱，稍遇七情傷及，“百合病”則發矣。

5 有關癥狀性精神病之記述

卷七“傷寒謬語”［1］:“謬語”，近有資料謂“譫語”［2］。見譫語者，多呈急性譫妄狀態，有明顯的意識障礙和錯覺、幻覺，胡言亂語，循衣摸床，搓空，或興奮稚蠢狂亂。本條記述者:①陽明腑實性，“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而發汗其津液越出，大便為難”，“久久則譫語”;系腑實邪熱上迫，神識昏亂;②亡陽性，“發汗后，重發其汗，亡陽譫語”;系發汗過多，陰液脫而陽氣亡，心無持而神散越。③熱入血室性，“陽明病，下血而譫語者”;系熱挾瘀血自胞宮上迫心神。此病因病機之記述是正確的。

6 有關精神發育遲滯之記述

卷四十八:“惛塞候”［1］，即精神發育遲滯，巢氏將其分為先天性和后天性是正確的。屬先天性者，“人有稟性陰陽不和而心神惛塞者”;患者具稟賦性精血不足體質及“惛塞候”易發之傾向性，胚胎發育期及出生后，陰精不足，髓海失充，元神乏養而“精明”無生，加之血氣匱欠而心神乏養，難以純熟之神則“出”矣。屬后天者，“亦有因病而神采闇鈍”;多因產傷或產時過長，致嬰兒顱腦損傷，或嬰幼期患溫熱等重癥，耗血動風，鑠精灼髓致元神大傷，且殘留痰瘀滯礙經脈竅道，使陰精難以填髓，血氣無以資心，致元神匱乏而“精明”難現，心神乏養而終難純熟，“神識不分明”之癥遂成焉。

7 結語

本文就《諸病源候論》精神疾病記述較為明確者做了探析，不多明確，且于其他科屬亦見者，限于本文篇幅未予述及。

巢氏能于其所處之時代察覺到“體虛”、“心氣虛”等體質因素和“驚恐憂思”等情志因素對神經癥形成之作用，并首倡精神發育遲滯由先天或后天因素形成等，是值得稱許的。然較多地提到“風邪”、“鬼魅”之致病作用，關于“風邪”，吾家認為當指六淫之風邪，即外風，近有資料［2］亦持此說;誠然，六淫之風邪確可引發散發性腦炎精神障礙，吾家以此理論辨治取得了良效［5］，然與絕大多數精神疾病之致病無關。竊思，巢氏可能受當時“傷寒風冷說”盛行之影響［2］，對精神疾病不少癥狀之瞬息多變等，而以風邪之“風性善變”來認識。關于“鬼魅”，近有資料明確指出“似涉荒誕”［2］，在各種妄想影響下，“幻由心生”，與之相應之各種幻覺，如視、聽、嗅、味、觸類幻覺及內臟幻覺、性幻覺等俱隨之叢生，十分逼真，酷似真實，限于當時條件，巢氏是無法解釋的，只能用迷信之“通靈幻變”之“鬼魅”來認識了。

筆者以臨床實際為準，就《諸病源候論》之精神疾病記述做了探析。然拙見陋識，之所以公諸同道者，意在拋磚引玉，冀望引起對經典名著此方面之探討，以利于更好地指導精神疾病的臨床辨治。

［1］隋·巢元方．諸病源候論［M］．北京:人民衛生出版社，1984:7．214．12．13．87．54．62．199．233-234．198．6．8．49．76．126．131．20．44．259．

［2］丁光迪．諸病源候論校注［M］．北京:人民衛生出版社，1992:67-68．70．1150．238．1568．70．

［3］丁德正．從心氣之虛實論治部分躁狂抑郁性精神?。跩］．中國醫藥學報，1989，4(5):42-44．

［4］丁德正．肝氣虛則恐，實則怒［J］．遼寧中醫雜志，1989，13(10):13-15．

［5］丁德正．三承氣湯在精神疾病臨床的運用［J］．中華中醫藥雜志，2008，23(2):134-135．

R749

A

1006-3250(2011)10-1076-02

2011-03-25

丁德正(1950-)，男，河南社旗人，主治醫師，從事中醫藥臨床診治精神疾病、重性精神病的理論研究與臨床治療。