闌尾切除術中呼吸心跳驟停一例

710600 蘭州軍區臨潼療養院第二療養區 錢飛虹 張忠虎 李開勤

1 病例資料

患者，男，20歲，某部戰士。因轉移性右下腹痛，給予青霉素肌注治療3 d，無效入院。查體：T 37℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 115/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺未聞及異常，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛陽性，腰大肌征陽性、閉孔肌征陽性。血常規：Hb 130 g/L，WBC 8.3×109/L，N 0.79，L 0.21，出血時間2 min，凝血時間2.5 min。心電圖、胸透未見異常。診斷為急性闌尾炎，擬手術治療。

2 治療經過

2.1 手術過程 完善各項檢查及術前準備，青霉素、奴夫卡因、普魯卡因皮試均陰性，無手術禁忌。于上午9：40行硬膜外麻醉成功后，常規闌尾手術切除操作，術中所見與術前診斷相符。切除闌尾時患者出現躁動，考慮麻醉過淺，肌注鹽酸哌替啶100 mg后緩解，處理闌尾系膜后常規切除闌尾。10：06準備關腹時病人突然出現口唇青紫，面色灰白，頸動脈搏動消失，意識喪失，瞳孔散大，呼吸心跳驟停等癥狀。

2.2 急救過程 立即行口對口人工呼吸、胸外心臟按壓，腎上腺素1 mg靜推，氣管插管、加壓給氧，腎上腺素1 mg氣管內給藥，洛貝林6 mg靜推；同時予阿托品0.5 mg、利多卡因100 mg靜推，迅速建立第2條靜脈通路，地塞米松10 mg靜推。10：14患者心臟復跳，心律不齊，血壓低，予多巴胺40 mg靜滴，血壓升至130/85 mmHg。予甘露醇250 mL快速靜滴，頭部冰帽降溫，706代血漿500 mL靜滴。10：22患者自主呼吸恢復，瞳孔逐漸縮小，頸動脈可觸及搏動，面色逐漸紅潤，予碳酸氫鈉100 mL靜滴，林格氏液500 mL靜滴，觀察患者呼吸循環平穩，更換手術器械后關腹。進行術后監護，10：38患者意識恢復，拔除氣管插管，予面罩吸氧，送入監護室。急查血常規：Hb 130 g/L，WBC 18.8×109/L，N 0.84，L 0.16。白細胞升高考慮多為應激反應，肝腎功、電解質及心電圖均正常。予抗炎對癥治療，傷口愈合7 d拆線，痊愈出院。

3 討論

3.1 誘因 闌尾切除術中出現呼吸心跳驟停的原因有以下幾點：①導管誤入蛛網膜下腔，致全脊髓麻醉。②手術牽拉，迷走神經興奮性增高。③慢性滲透麻藥中毒。④藥物過敏反應。⑤患者本身有心功不全等器質性病變。⑥精神因素及體位等。

3.2 本例出現呼吸心跳驟停原因分析 本例出現呼吸心跳驟停是在關腹時，因此，考慮多為麻藥中毒。術中患者出現躁動時已有麻醉中毒表現，麻醉醫生認識不足，考慮麻醉過淺，肌注鹽酸哌替啶，加重了麻醉毒性反應，主要不良反應為對呼吸和循環的抑制。加上本身椎管內麻醉后在阻滯范圍內除感覺運動神經被阻滯外，交感神經及迷走神經也被阻滯，血管擴張，回心血量減少，可引起血壓下降，因肋間肌和膈肌有不同程度的麻痹也可出現呼吸抑制。上述因素綜合起來導致呼吸心跳停止。

4 經驗教訓

①任何手術都有一定風險，每一例手術都應謹慎對待。②麻醉及手術中應認真仔細觀察，及時發現異常情況，做好早期處理。③熟練掌握各項操作，避免不必要的損害。④詳細詢問病史，全面細致的體格檢查。⑤熟知各類藥物的半衰期，有效濃度，毒副作用及協同作用，聯合用藥注意事項，將風險降低到最小。⑥熟悉各種并發癥搶救預案，及時準確救治，避免慌亂出錯。