16排螺旋CT頭頸部SCTA在血管病變中的臨床應用

李天平

（云南省開遠市人民醫院放射科 661600）

顱內血管性病變及短暫性腦缺血（transient ischemic at tack,TIA）是神經系統急癥,如果不及時診斷治療,短時間內可危及患者生命。多排螺旋CT血管造影（spiral computed tomogarphy angiography,SCTA）可清晰顯示兩側頸總動脈、頸內外動脈、椎動脈及大腦Willis環,可以快速診斷動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）、靜脈瘤以及相應血管狹窄閉塞、動脈硬化等多種疾病?，F將本院于2009年3～12月對35例患者行16排螺旋CT頭頸部SCTA檢查,就其臨床應用價值進行總結與討論分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3～12月35例患者行頭頸部血管成像,所有陽性病例經數字減影血管造影（DSA）、經顱多普勒超聲（TCD）、MRA及臨床證實。35例患者按單純頭部SCTA掃描、頭頸部聯合SCTA掃描分為兩個組。第1組（頭部SCTA掃描）：25例,男10例,女15例,年齡35～68歲,平均47歲。SCTA掃描前均行CT平掃,發現蛛網膜下腔出血15例,腦內血腫5例（其中腦內血腫并蛛網膜下腔出血兩例）,腦實質內異常密度影1例,平掃無異常4例。第2組（頭頸部聯合SCTA掃描）：本組共10例,其中8例為臨床懷疑TIA患者,男6例,女2例,年齡39～83歲,平均62歲。另外2例為男性,年齡21～45歲,查體見頸部可活動腫塊并可觸及搏動,超聲提示可能為頸動脈體瘤。

1.2 影像學方法 使用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT掃描機及重建工作站EBW,先行常規橫斷面CT平掃,FOV 22cm。掃描條件：130kV,140mAs,矩陣512×512,層厚0.75mm,床速24mm/s,螺距1.15∶1。第1組采用在注射對比劑后延遲17～23s開始掃描；第2組采用對比劑跟蹤技術進行掃描,選取主動脈弓平面作為測試區,域值設為100Hu,當對比劑濃度達到100Hu,CT自動開始掃描。對比劑選用碘海醇注射液（350mg/mL）,用量70～100mL。第1組掃描范圍從C1至顱頂,第2組從主動脈弓至顱頂,動脈期掃描結束后均立即回掃獲得靜脈期圖像。應用SCT A軟件進行容積重建（VRT）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（M IP）顯示腦血管。用剪切技術去除顱骨,行表面遮蓋法（SSD）顯示血管,必要時行仿真內鏡（FLY THOUGH）顯示觀察。

2 結果

第1組陽性病例21例。其中診斷顱內動脈瘤16例,其中前交通動脈瘤7例,大腦中動脈瘤5例,頸內動脈顱內段動脈瘤1例,大腦后動脈瘤1例,顱內多發動脈瘤2例；診斷動靜脈畸形5例；無異常病例4例。其中有12例動脈瘤經DSA檢查證實,其余陽性病例經MRA證實,結果見圖1。第2組陽性病例8例。其中診斷動脈硬化狹窄4例（圖2）,診斷動脈閉塞2例,診斷頸動脈體瘤2例；無異常病例2例。其中2例陽性病例經TCD證實,2例經DSA證實,4例經MRA證實。

圖1 SSD顯示左側大腦中動脈側裂段起始部動脈瘤

圖2 顯示右側椎動脈狹窄

3 討論

由于腦血管疾病的致殘率及病死率高,若能在腦血管急性意外時,在短時間內做出診斷,指導臨床治療,可以明顯改善患者預后及降低病死率。

3.1 SCTA血管成像的原理 SCTA血管成像是無創性血管造影的影像學檢查方法[1-2]。主要原理是在周圍靜脈高速團注對比劑,經時間延遲靶血管內充盈達到高峰期,螺旋CT進行快速、連續容積數據采集,然后在工作站后處理完成二維及三維圖像的重建[3]。

3.2 SCTA在顱內出血中的臨床應用價值 顱內動脈瘤是出血的主要病因。動脈瘤形成后自然發展有4種可能：（1）自行血栓形成面閉塞；（2）在相當長的一段時間內,其大小形態穩定不變；（3）逐漸擴大,發展形成巨大動脈瘤；（4）破裂出血。其中破裂出血概率最大,約占80%～90%,所謂“破裂”是指動脈瘤壁不斷破損產生滲漏,第1次出血病死率為10%～15%,第2次出血病死率為41%～46%[4],因而不管出血或沒有出血的動脈瘤都有干預治療的意義。SCTA對動脈瘤的診斷有極高的準確性,國外報道其與DSA的相符率達80%～100%,甚至可發現DSA未能顯示的動脈瘤,通常直徑大于2.2mm的動脈瘤即可被發現[5]。本組21例做SCTA發現16個動脈瘤，SCTA檢查具有快速、簡單及無創的優點,特別適合于破裂的動脈瘤以及危重、不配合或無法耐受DSA檢查者,可最大限度地縮短動脈瘤的確診時間,為急診手術爭取時間。

3.3 SCTA在腦血管畸形中的臨床應用價值 本組檢出5例AVM。SCTA檢查大部分病例都能獨立完成診斷,有助于手術入路的設計。本組中有2例AVM伴有出血,做SCTA檢查不受血腫影響獨立完成診斷。因此對高度懷疑AVM出血的顱內血腫者,可在急診手術前行SCTA,以檢查有無AVM或者了解AVM的血管構造。SCTA的三維立體影像有助于立體定向放射外科治療AVM時畸形血管團的定位,避免損傷正常腦組織[6]。

3.4 SCTA在頭頸部缺血疾病中的臨床應用價值 Sanossian等[7]報道20%～30%的腦卒中是由于頸動脈顱外段狹窄性病變進行性加重所致。頸內動脈粥樣硬化性狹窄或其斑塊脫落是引起缺血性腦卒中的主要因素[8]。對重度頸內動脈狹窄患者及時行血管成形術或內膜切除術能有效降低缺血性腦卒中的發生。有學者等研究了SCTA診斷頸內動脈狹窄的符合率為95%。表面陰影成像（SSD）和最大強度投影（MIP）能更好地顯示血管狹窄程度[9],SCTA能清楚顯示血管的狹窄和閉塞,能顯示較粗血管內的附壁血栓。

3.5 評價腦血管的方法 方法有 TCD、MRA、SCTA及DSA。TCD具有快速、簡便、無創、費用低的優點,但準確性低,存在假陽性和假陰性,也不能直觀了解血管影像,常作為一種初篩檢查方法[9]；DSA作為評價腦血管的金標準[9],準確性可達95%以上,但DSA由于具有一定的創傷性,檢查不如SCTA簡便易行。MRA雖然無創、無輻射,但因檢查較費時,且對骨性結構不顯影,對血管鈣化顯示不敏感,禁忌證多,對于動脈瘤顯示及瘤體周邊結構不如SCTA清晰,它受血流動力學的影響,對急性期血腫和SAH等急性腦血管意外顯像較SCTA缺乏敏感性等,極大地限制了其臨床指導意義。

綜上所述,頭頸部SCTA是頭頸部血管病變診斷的一種快速、簡便、無創、可靠的方法。能夠顯示腦內多種血管性病變,無論是出血還是缺血性腦血管病及血管畸形、變異均能清楚顯示,為臨床提供直觀清楚的影像資料[6]。筆者認為在臨床需要了解頭頸部血管情況時,SCTA可以作為首選影像學檢查方法,必要時SCTA可輔助DSA來提高診斷準確率。

[1]包顏明,張龍江,沈進,等.多層螺旋CT血管造影的臨床應用[J].放射學實踐,2003,18（2）：137-141.

[2]陳家榮,俞同福,李梅.CTA血管成像掃描技術在頭頸部血管病變中的應用[J].實用醫技雜志,2008,15（5）：1928-1929.

[3]賴鵬,汪遠美.參數設置對多層螺旋CT三維重建誤差的影響[J].中國醫療器械雜志,2003,27（5）：317-320.

[4]歐陽墉.數字減影血管造影診斷學[M].北京：人民衛生出版社出版,2000：57.

[5]王土興,毛志豪,華曉,等.多層螺旋CT血管造影在急性自發性顱內出血中的應用價值[J].實用放射學雜志，2007,23（2）：175-177.

[6]李相基,于傳寶,李剛,等.頭頸部CTA在診斷腦血管性病變中的應用[J].牡丹江醫學院學報,2008,29（2）：58-60.

[7]Sanossian N,Saver JL,Navab M,et al.High density lipoprotein cholesterol：an emerging target for stroke treatment[J].Stroke,2007,38（3）：1104-1109.

[8]梁萍,胡長林,冉海濤,等.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的臨床研究[J].重慶醫學,2009,16（8）：2027-2029.

[9]許明芳,曾令瓊,彭亞莉,等.腦血管造影100例的臨床分析[J].重慶醫學,2008,18（9）：2038-2039.