芬太尼、雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒眼科手術的臨床觀察

李小鋒,王 霞

（四川省德陽市眼科醫院麻醉科 618000）

眼科手術一般創傷小,手術時間短,為此類手術的小兒實施全身麻醉時要求麻醉期無嗆咳,無躁動,蘇醒迅速且完全[1]。雷米芬太尼和丙泊酚都具有起效快、可控性好、蘇醒迅速等優點,兩者復合進行靜脈麻醉已被臨床廣泛應用[2-3]。本研究旨在為小兒眼科手術實施靜脈麻醉提供一定的參考依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患兒中男33例,女27例,ASAⅠ級,年齡2～10歲；白內障23例,青光眼5例,倒睫10例,眼外傷13例,斜視9例。隨機均分為兩組,即觀察組（n=30）和對照組（n =30）。所有患兒術前檢查無心、肺功能異常,無呼吸系統感染,肝、腎功能正常。

1.2 麻醉方法 術前30min肌注東莨菪堿0.15～0.3mg。入室后開放靜脈通道,監測BP、SpO2、呼吸氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、呼吸頻率（RR）、ECG,面罩吸氧。麻醉誘導：觀察組緩慢分別靜脈注射咪達唑化 0.05mg/kg、丙泊酚

2.5mg/kg、芬太尼4μ g/kg、維庫溴胺0.1mg/kg；對照組則依次靜脈注射馬來酸咪達唑化0.05mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、維庫溴胺0.1mg/kg、雷米芬太尼1μ g/kg,達到插管條件后行氣管插管并機械通氣,潮氣量10mL/kg,根據PETCO2調節呼吸頻率。麻醉誘導給藥后兩組都持續靜脈泵入雷米芬太尼0.25μ g·kg-1·min-1、丙泊酚7mg·kg-1·h-1進行維持麻醉。根據麻醉深淺適當調整輸注速率,術中靜脈注射地塞米松5mg以減輕術后咽喉部水腫,手術結束前10min停止輸注丙泊酚,術畢時停止輸注雷米芬太尼。待患兒完全清醒后拔管。

1.3 監測 連續監測并記錄患兒誘導前（T1）、誘導后（T2）、插管時（T3）、手術開始時（T4）、手術結束時（T5）、拔管時（T6）的SBP、DBP、HR變化,記錄麻醉后咽喉反射恢復時間、拔管時間、對語言指令反應恢復時間,觀察并記錄麻醉蘇醒后有無躁動以及術后24h嘔吐的發生情況。

2 結果

2.1 患兒一般情況 兩組患兒性別、年齡、體質量、手術時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒在各時間點BP、HR的變化±s）

表1 兩組患兒在各時間點BP、HR的變化±s）

△：P＜0.05,△△：P＜0.01,與T1；*：P＜0.05,與對照組比較。

觀察項目 組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6SBP（mm Hg） 觀察組 114.5±11.2 98.5±15.2△* 110.5±16.1 93.2±15.3△△ 92.2±12.2△△ 115.5±15.2*對照組 114.3±10.5 86.3±13.5△△ 108.2±18.5 90.3±18.2△△ 91.3±13.5△△ 123.6±12.5△DBP（mm Hg） 觀察組 65.1±10.8 56.2±10.6△* 62.3±19.6 53.5±16.2△△ 52.5±12.6△△ 62.1±12.6*對照組 64.6±11.1 47.5±10.8△△ 59.1±16.8 52.6±18.1△△ 51.4±16.3△△ 69.3±11.6△HR（次/分） 觀察組 113.0±20.0 99.0±10.0△* 110.0±22.0 93.0±15.0△△ 83.0±15.0△△ 110.0±12.0*對照組 115.0±22.0 89.0±13.0△△ 105.0±25.0 92.0±16.0△△ 86.0±16.0△△ 124.0±15.0△

表2 兩組患兒麻醉蘇醒、術后躁動及嘔吐情況比較

2.2 血流動力學的變化 與 T1相比,兩組患兒在 T2時SBP、DBP明顯下降,HR明顯減慢,差異有統計學意義（P＜0.05）,對照組減慢更為明顯（P＜0.01）；在T3時兩組患兒SBP、DBP回升,HR增快,與T1相比差異無統計學意義；T4及T5時SBP、DBP明顯下降,HR明顯減慢（P＜0.01）；T6時SBP、DBP升高,HR增快,與T1相比觀察組差異無統計學意義,而對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比,觀察組在T2和T6時SBP、DBP、HR的變化差異有統計學意義（P＜0.05）,觀察組的數值更接近T1時的水平,見表1。

2.3 麻醉蘇醒及術后情況 與對照組相比,觀察組麻醉蘇醒期咽喉反射恢復時間、拔管時間、對語言指令反應恢復時間差異無統計學意義（P＞0.05）。術后躁動發生率觀察組明顯少于對照組,兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組術后嘔吐發生率差異無統計學意義（P＞0.05）,見表2。

3 討論

雷米芬太尼是一種強效、超短效的新型阿片μ受體激動藥,具有獨特的藥理學特點,主要經血液和組織中非特異性酯酶水解代謝,起效迅速,作用時間短,停藥后時-量半衰期僅為3～5min,可控性強,是一種理想的麻醉性鎮痛藥[4]。丙泊酚是一種速效、短效的靜脈麻醉藥,也具有可控性較強的特點,臨床上已廣泛使用。丙泊酚與雷米芬太尼復合應用時兩者可發揮協同作用[5],臨床上還可以根據術中情況通過調節其輸注劑量隨時調控麻醉深度,而且不影響術后蘇醒[6],兩者從而構成一組比較理想的靜脈復合麻醉藥,有報道雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉后血流動力學變化較大,尤其是在誘導后血壓下降、心率減慢,拔管時血壓又升高、心率增快[7]；此外,雷米芬太尼代謝快的優點在麻醉后也正好暴露出它的缺點,術后早期疼痛突出。疼痛是導致患兒術后躁動的主要原因之一,有研究表明[8-9],需要早期實施鎮痛治療。

眼科手術一般時間短,創傷小,術后疼痛輕且疼痛持續時間不長,臨床上常不實施術后鎮痛。但是由于小兒對疼痛很敏感,常因疼痛不適而表現出哭鬧和躁動,不利于眼科手術后的恢復,對此不容忽視。本研究在臨床對比中發現,觀察組采用芬太尼、雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在誘導后以及拔管時血壓、心率的波動比對照組小,術后躁動發生率也明顯減少,估計與觀察組使用芬太尼后術畢仍然殘留有少量芬太尼并發揮一定的止痛作用有關,此作用與冉菊紅等[10]采用雷米芬太尼麻醉后在手術結束前使用小劑量芬太尼的作用相同。從麻醉蘇醒情況來看,兩組患兒麻醉后蘇醒及拔管時間并沒有明顯差異,說明觀察組在誘導時用的芬太尼經過代謝后在術畢殘留的部分對麻醉蘇醒沒有影響,蘇醒仍然迅速,與王先鋒和姜峰報道[11]有差異,可能是因為他們術中維持麻醉時使用了芬太尼所致。對此作者認為在雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉維持下實施小兒眼科手術,麻醉誘導組合藥中使用芬太尼比采用雷米芬太尼的麻醉效果更滿意,這樣可以較好地彌補麻醉全過程使用雷米芬太尼后所體現出的不足,并使患兒在麻醉誘導和拔管時血流動力學波動相對較小,術后躁動發生率顯著減少,蘇醒同樣迅速,完全能滿足眼科手術的麻醉要求。所以,芬太尼、雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉特別適合手術時間短、創傷小、無需術后鎮痛的小兒眼科手術。

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