胎母輸血綜合征1例

陳正瓊,李 真

（第三軍醫大學附屬新橋醫院婦產科,重慶400037）

胎母輸血綜合征（fetomaternal hemorrhage,FM H）是一種少見的婦產科疾病,是指一定量的胎兒紅細胞通過破損的胎盤絨毛間隙進入母體血循環,引起胎兒不同程度的失血及母體溶血性輸血反應的臨床征候群。由于本病發病隱匿,產前診斷困難,而大量胎母輸血可導致胎兒貧血、休克、死胎、死產及新生兒貧血、休克、死亡,故圍生兒死亡率較高?，F報道本科最近收治的1例大量失血的FM H病例,并探討FM H的診斷、病因、臨床特征及治療,以期提高對本病的認識。

1 臨床資料

患者,35歲,孕6產1,6年前剖宮產1次,本次孕期經過順利。因“停經37周+2,自覺胎動減少3d”于2009年7月15日入院。查體：生命體征正常,心肺未聞及異常。腹部膨隆,宮高32cm,腹圍95cm。胎臀先露。輔助檢查：血常規檢查Hgb 97g/L,Hct 29.3%。母血型為A型,Rh（+）。胎心監護：無負荷試驗[NST（-）],胎心監護顯示為典型的正旋波圖形,持續超過15min。B超：胎兒雙頂徑8.6cm,股骨長6.9cm,羊水指數155mm,胎方位LSA。臍血流S/D比值2.4?？紤]胎兒存在嚴重宮內窘迫癥,急行剖宮產術。術中發現羊水乳白色,量500mL。順利分娩一男活嬰,體質量2750g,生后1、5、10min Apgar評分分別為3、8、10分。復蘇后新生兒全身皮膚黏膜仍蒼白,與窒息程度不符。新生兒無水腫,轉兒科進一步治療,急查血紅蛋白38g/L,紅細胞壓積13%。給予多次少量輸血治療后患兒康復出院。產后用紅細胞酸洗脫方法（Kleihauer-Betke,K-B）查母血中胎兒紅細胞占7.1%,估計胎母輸血量為203mL。胎盤病理檢查未發現異常。

2 討論

國外自20世紀60年代起已開始了本病的臨床研究,至今在中國僅有零散的病例報道[1]。胎母輸血綜合征病因尚不清楚。目前認為,胎盤屏障有損傷或絨毛發育不良或發生變性時,絨毛毛細血管的壓力與絨毛間隙的壓力差使得胎兒紅細胞進入母血循環,發生胎母輸血。常見于外傷性胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、外倒轉術、臍帶穿刺、羊膜腔穿刺、剖宮產及能致絨毛壞死或絨毛血管梗死的疾病,但大部分仍是原發性的疾病[2]?？砂l生于妊娠各個時期,多發生于產前及產時。如在產前發現無原因的胎兒水腫、死胎或出現正弦曲線胎心圖形均應做母血中胎兒紅細胞的檢查,以便早診斷、早處理。當胎兒或新生兒貧血,而又在母血中查出胎兒紅細胞或胎兒血紅蛋白大于或等于3%,診斷即可成立。目前常用K-B來檢測母血中的胎兒紅細胞比例,以此作出診斷并大約估計新生兒失血量[3]。丟失胎兒血量=MBV×母親Hct×K-B（%）/正常新生兒Hct,其中MBV為母親血容量,一般按孕婦體質量的8%計算。Hct為紅細胞壓積。通過計算本例胎母輸血量達203mL。此外,母血胎兒血紅蛋白含量測定及母血清甲胎蛋白（AFP）測定也是常用的檢查方法。胎母輸血綜合征對母兒的影響隨出血量及出血速度而不同。大量胎母輸血可導致胎兒貧血[4]、發育受阻甚至胎死宮內,表現為胎動減少、甚至消失,心律失常、心臟肥大、全身水腫。胎心監護常出現心動過速、正弦曲線、晚期減速等。新生兒出生可表現為貧血、休克、心衰等,經常規新生兒復蘇效果不好,輸血后多可糾正。對本病的充分認識和正確診斷是改善圍生兒癥狀的關鍵[5]。

[1]趙芳,劉燕儒.胎母輸血綜合征[J].國外醫學婦產科學分冊,2006,33（3）：165-167.

[2]Kecskes Z.Large fetomaternal hemorrhage：clinical presentation and outcome[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2003,13：128-132.

[3]Pelikan DM,Mesker WE,Scherjon SA,et al.Improvement of the Kleihauer-Betke test by automated detection of fetal erythrocytes in maternal blood[J].Cytometry B Clin Cytom,2003,54：1-9.

[4]黃瑛,邵肖梅.伴嚴重胎兒水腫的胎母輸血綜合征1例[J].中華兒科雜志,2002,40（5）：319.

[5]唐征,沈月華.胎母輸血綜合征10例臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17（4）：84.