老年精神障礙護理安全管理的影響因素分析及對策

劉 影

(重慶市精神衛生中心 401147)

老年精神障礙護理安全管理的影響因素分析及對策

劉 影

(重慶市精神衛生中心 401147)

老年精神障礙患者多有不同程度的意識、感覺、運動、認知障礙,存在較大的安全隱患,而住院患者的護理安全管理與患者的疾病康復和生命息息相關,任何細微的疏忽可導致嚴重后果,因此在臨床護理工作中,如何規范護理服務行為、強化安全質量意識、實施護理安全管理是提高護理工作質量、減少并發癥、保障老年精神障礙患者住院安全、促進康復的關鍵?；仡櫡治隹偨Y2009年以來本院老年科老年精神障礙患者常見特點,完善護理安全管理對策,收到顯著效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年1月至2009年12月精神科65歲以上住院老年患者270例,其中男160例,女110例,精神分裂癥患者81例,語言障礙患者62例,聽力障礙患者29例,視力障礙患者21例,老年癡呆患者48例,情感性精神障礙患者19例,喪失溝通能力的患者10例。在住院期間發生跌倒、噎食、墜床、壓瘡、護理投訴、自傷及傷人毀物等護理問題共12例。按實施護理安全管理對策前、后將270例患者分為兩組,兩組患者在年齡、性別、癥狀、體征、發病時間等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用查閱病例及與護理人員面談的方法,對患者安全問題進行回顧性調查。參照湖南省《護理質量管理標準》的相關要求及達標參數為標準,測評實施護理安全管理對策前、后發生跌倒、噎食、壓瘡、墜床、護理投訴、自傷及傷人毀物等護理問題發生率,比較兩組患者滿意度和護理人員滿意度。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理,兩組間比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過護理安全管理對策的落實,發生護理問題1例,護理工作質量、患者安全質量、護理人員和患者服務滿意度均得到了提高。實施前和實施后患者滿意度分別為89.26%、98.87%,兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05),實施前和實施后護士滿意度分別為64.00%、95.00%,兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

3.1 分析護理工作中不安全因素 老年精神障礙患者因其生理、心理功能衰退,適應能力下降,容易發生各種安全意外?；A護理工作量相當大,由于護理工作繁忙,護士更多考慮的是如何完成患者的治療及護理,容易忽視住院期間潛在的風險[1]。

3.1.1 多種安全隱患同時存在 (1)跌倒 :老年人常因行走不便、步態不穩、視力減退、疾病引起的四肢無力、服用抗精神病藥物引起的體位性低血壓、被病友撞倒等原因導致跌倒。如無家屬陪伴,更容易發生跌倒。(2)噎食:由于精神疾病衰退患者存在不同程度自我管理缺陷,有隨時噎食、窒息的危險,如吞食食物,甚至不加咀嚼的吞食肉、骨、魚刺等,或因抗精神病藥物的不良反應導致患者吞咽困難發生噎食。(3)窒息:老年精神障礙伴發腦干病變的患者易出現飲水嗆咳、吞咽困難、構音不清、聲音嘶啞等癥狀,如飲食護理不當易引起誤吸,痰液較多未及時吸痰易導致窒息的發生。(4)墜床:老年精神障礙伴內科疾病的患者病情多危重,常伴有不同程度的意識障礙、煩躁、抽搐等癥狀,若陪護人員知識缺乏或護理人員工作經驗不足易造成墜床。(5)自傷和傷人毀物:老年精神障礙患者常因幻覺、妄想等精神癥狀的支配而出現自傷或傷人毀物等破壞行為。

3.1.2 易發生便秘 老年精神障礙患者年齡大,加之疾病的原因,活動減少,腸蠕動緩慢,牙齒缺失,只能吃細軟食物,加之食物中含粗纖維少,排便反射降低,易發生便秘,常因用力大便而導致病情加重[2]。

3.1.3 易發生壓瘡和合并感染 由于老年精神障礙患者或伴有其他內科疾病者多不能自行翻身,活動受限,機體抵抗力下降,皮膚營養和彈性降低,長期臥床,皮膚長時間受壓使皮膚完整性受損,壓瘡發生的風險增高,易引起感染。

3.1.4 藥物不良反應發生率高 老年精神障礙患者并發癥多,同時使用多種藥物發生藥物配伍禁忌概率增高,使用抗精神病藥物或降壓類等藥物時易發生體位性低血壓,服藥依從性差等均可能導致藥物不良反應的發生[3]。

3.2 護理安全管理對策

3.2.1 健全和完善護理質量監控體系 根據護理工作及患者需要合理應用有限的人力資源,使值班安全及護理人員休息都能得到有效保障[實施分組連續排班方式(APN)排班模式][4]。落實每班組長和責任護士的職責(實行護士長、護理組長-責任護士的二級護理質量監控)[5],采取護士長每周護理業務查房不少于3次、特殊患者隨時查房,護理組長和責任護士每班自查等方式,實行層層把關,注重環節質控,防患于未然。

3.2.2 加強護理人員的風險教育 通過全面、全程的醫療護理風險防范培訓,讓護理人員認識到護理風險存在于護理工作的每個環節;增強護理人員法律意識,運用法律、法規規范護理人員職業行為,提高自身素質。護理人員在已有風險管理制度的基礎上,遵照醫護工作職業標準、常規、職責、執業許可和醫療衛生法規等不斷地再造便捷、安全的就醫流程,預防在先,補救在后,時常在風險出現前警鐘長鳴,加強風險識別,提高風險防范意識[6]。

3.2.3 制定突發事件應急預案及應急程序 如跌倒、噎食、窒息、自傷及傷人毀物的應急預案,本?？茐函徸o理指引,合理用藥流程等,加強?？浦R的學習和培訓,以應對各種突發醫療事件,在短時間內迅速采取相應的急救措施。

3.2.4 對住院患者進行全面評估 對高危人群做好警示標記,對不同患者采取不同的預見性的防護措施,同時做好交接班,預防跌傷、噎食、墜床、自傷和傷人毀物等事件的發生。還應做好住院患者及家屬的有效溝通,預防老年患者安全意外情況的發生,強調不僅要充分發揮患者的主觀能動性,同時也提倡最大限度地發揮家屬的主動性和積極性[7]。

本院老年科收住的患者多為老年精神障礙患者,不安全因素較多。而一旦發生安全意外不僅給醫院帶來經濟損失,也給患者及家屬造成痛苦,并且增加護理工作量。醫院護理安全管理體現了護理的質量和效果。只有建立完善護理安全管理體系,才能有效地防范不良事件的發生,提高護理質量,提高患者和護理人員的服務滿意度。

[1]蒲蓉.護理安全的影響因素與管理對策[J].當代護士:學術版,2008(3):105-106.

[2]朱長云,姜海燕.老年病的特點及護理體會[J].中國療養醫學,2006,15(5):357.

[3]畢安利.老年患者合理用藥[J].中國實用醫藥,2008,3(14):87.

[4]夏雪琴,周蓮.規范CCU護理安全管理提高護理質量[J].重慶醫學,2010,39(11):1395.

[5]朱曉萍,萬偉潔,龔美芳.護理安全管理監控網絡的實施[J].護理研究,2005,19(8A):1483.

[6]張明霞.加強風險管理保障醫療安全[J].重慶醫學,2006,35(9):854-855.

[7]何白林.實施家屬康復宣教對腦卒中患者康復質量的影響[J].重慶醫學,2006,35(14):1333-1334.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.04.050

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1671-8348(2011)04-0410-02

2010-06-09

2010-08-22)

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